肝區(qū)及膽囊叩擊痛概述

肝區(qū)及膽囊叩擊痛是用于檢查腹部是否正常的一項(xiàng)輔助檢查方法。肝區(qū)叩擊痛對(duì)診斷肝炎、肝膿腫有一定的意義;膽囊位置較深，用叩診方法不能叩出其大小，但出現(xiàn)膽囊叩擊痛，有助于膽囊炎的診斷。通過此項(xiàng)檢查可以判斷病變部位及相對(duì)應(yīng)的病征。肝區(qū)叩擊痛中脾臟叩診 ，當(dāng)脾臟觸診不滿意或在肋下觸到很少的脾緣時(shí)，宜用脾臟叩診法進(jìn)一步檢查脾臟大小。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 急性胃擴(kuò)張 肝囊腫 張力性氣胸 肝炎 膽管腫瘤 膽囊炎 肝膿腫
• 相關(guān)癥狀

肝區(qū)及膽囊叩擊痛正常值

• 正常脾臟濁音區(qū)的 前界不超過腋前線，后界與腎臟濁音區(qū)之間隔有結(jié)腸鼓音區(qū)。脾臟濁音區(qū)為腋中線第9～11肋之間，其寬度約4～7cm。 

肝區(qū)及膽囊叩擊痛臨床意義

• 肝區(qū)及膽囊叩擊痛的異常情況：
  脾濁音區(qū)改變 ，脾濁音區(qū)擴(kuò)大見于各種原因所致的脾腫大。脾濁音區(qū)縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。病理情況下，肝濁音界上移見于右肺纖維化、右下肺不張、氣腹和鼓腸等;肝濁音界下移見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸、內(nèi)臟下垂等。肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝等;膈下膿腫時(shí)，由于肝臟下移和膈肌升高，肝濁音區(qū)也擴(kuò)大，但肝臟本身并未增大。肝濁音界縮小見于急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等。肝濁音界消失代之以鼓音者，多因肝臟表面被氣體覆蓋所致，是急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象。
  需要檢查的人群：常規(guī)體檢項(xiàng)目，腹部異常者。 

肝區(qū)及膽囊叩擊痛檢查方法

• 被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲。檢查者立于被檢查者右側(cè)，采用間接叩診法，沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩診至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，稱肝相對(duì)濁音界。再向下叩1～2肋間，由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音，稱肝絕對(duì)濁音界(亦為肺下界)。確定肝下界，可從腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或前正中線向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝下界。 脾臟叩診方法 ：一般脾臟濁音區(qū)的確定宜采用輕叩法。病人仰臥或右側(cè)臥位，檢查者用指指叩診法沿左腋中線由后向前輕叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為脾區(qū)邊緣;然后繼續(xù)向前叩診，當(dāng)變?yōu)楣囊魰r(shí)(胃泡鼓音區(qū))，即為脾前緣。 

肝區(qū)及膽囊叩擊痛注意事項(xiàng)

• ①叩診時(shí)叩擊力度應(yīng)適當(dāng)，不宜過輕或過重;
  ②叩診右腋中線和右肩胛線時(shí)，可囑被檢查者取左側(cè)臥位;
  ③由于肝下界與胃、結(jié)腸等臟器重疊，叩診難以準(zhǔn)確定位，故可采用觸診或叩聽法。