心血管造影概述

心血管造影是診斷心血管疾病的重要手段之一。是一種比較復(fù)雜的特殊檢查方法，有一定的危險(xiǎn)性，需嚴(yán)格掌握指征。
1.右心造影
(1)先天性心臟病術(shù)前明確診斷。
(2)確定心臟雜音的性質(zhì)，以便指導(dǎo)治療。
(3)心臟手術(shù)后再度出現(xiàn)癥狀，需再行手術(shù)者。
2.左心造影
(1)二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。
(2)主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。
(3)先天性心臟病。
(4)原發(fā)性心肌病。
(5)左心室室壁瘤等。

• 檢查部位 胸部
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 矯正型大動(dòng)脈錯(cuò)位 痰濁眩暈 法洛四聯(lián)癥 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 急性心肌梗死 二尖瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣狹窄 法樂四聯(lián)癥 慢性縮窄性心包炎 風(fēng)濕免疫病 第Ⅰ型脊髓血管畸形 第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形 第Ⅳ型脊髓血管畸形 肝小靜脈閉塞癥 脊髓海綿狀血管瘤 法洛三聯(lián)癥 主動(dòng)脈瘤 限制型心肌病 勞力性心絞痛 酒精性心肌病
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• 相關(guān)癥狀 四肢發(fā)冷 心臟雜音 主動(dòng)脈竇破裂 心臟震顫 心臟增大 后循環(huán)缺血 心音異常 猝死 心肺栓塞 肺動(dòng)脈閉鎖 微循環(huán)障礙 肺動(dòng)靜脈瘺 血管硬化 下腔靜脈血栓形成 微血栓形成 期外收縮 心肌灰白而松弛 升主動(dòng)脈根部環(huán)狀縮窄 血管堵塞 小血管纖維性壞死
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心血管造影正常值

• 正常心血管。

心血管造影臨床意義

• 可作以下心血管疾病的診斷：
  1.右心造影
  (1)先天性心臟病術(shù)前明確診斷。
  (2)確定心臟雜音的性質(zhì)，以便指導(dǎo)治療。
  (3)心臟手術(shù)后再度出現(xiàn)癥狀，需再行手術(shù)者。
  2.左心造影
  (1)二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。
  (2)主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。
  (3)先天性心臟病。
  (4)原發(fā)性心肌病。
  (5)左心室室壁瘤等。
  3.冠狀動(dòng)脈造影
  (1)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重心絞痛，或心肌梗塞后的心絞痛。
  (2)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查。
  (3)冠狀動(dòng)脈先天性畸形。
  (4)臨床懷疑冠心病，但癥狀不典型者。

心血管造影檢查方法

• 1.右心選擇性心血管造影
  (1)穿刺股靜脈及送入造影導(dǎo)管的方法均與右心導(dǎo)管方法相同，或在右心導(dǎo)管術(shù)畢后進(jìn)行。
  (2)注射造影劑的部位及臨床意義：
  ①右房入口附近：顯影右房，用于右房粘液瘤或右房?jī)?nèi)血栓的診斷，如造影劑逆流入畸形引流的肺靜脈，則可證實(shí)其存在。
  ②右心房?jī)?nèi)：用于右房室瓣下移畸形、右房室瓣狹窄或閉鎖的診斷。
  ③右室內(nèi)：顯影右室、右室流出道、肺動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈主干。用于了解肺動(dòng)脈狹窄類型及法洛四聯(lián)癥及部分室間隔缺損(合并右向左分流)的診斷。
  ④肺動(dòng)脈內(nèi)：可顯示肺動(dòng)脈擴(kuò)張、周圍肺動(dòng)脈狹窄及肺動(dòng)-靜脈瘺。
  (3)注射造影劑前必需確認(rèn)導(dǎo)管頂游離于心腔或血管腔內(nèi)。
  (4)術(shù)畢拔出導(dǎo)管
  ①檢查完畢后，用5ml備用注射器抽股動(dòng)脈血1～2ml查血氧，拔出靜脈鞘，局部壓迫5～10min，加壓包扎，平車送回病房。
  ②術(shù)后平臥6h，用抗生素3d預(yù)防感染，注意穿刺部位出血和血腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。
  2.左心選擇性心血管造影
  (1)股動(dòng)脈穿刺及送入豬尾導(dǎo)管方法
  ①動(dòng)脈選擇：多選右股動(dòng)脈，必要時(shí)也可用左股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈。
  ②動(dòng)脈穿刺：以右腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。麻醉及局部切開方法與靜脈穿刺相同。以左手2、3、4指觸及股動(dòng)脈，右手拇指和食指持針尾(針尖剖面向上)，與皮膚呈45°～60°逆血流方向緩緩刺入，當(dāng)感到搏動(dòng)時(shí)，再向深部刺入少許，此時(shí)即有大量動(dòng)脈血液噴出，說明針尖在動(dòng)脈腔內(nèi)，最后沿穿刺針?biāo)腿隞型導(dǎo)絲和擴(kuò)張管鞘，方法與靜脈穿刺相同。
  ③送入導(dǎo)管：取合適的豬尾管，將長(zhǎng)的J形導(dǎo)絲軟頭(1.46～2.2m)預(yù)先插到豬尾管口。然后將豬尾管和導(dǎo)絲沿動(dòng)脈鞘一同送入動(dòng)脈腔內(nèi)，再將導(dǎo)絲送入10～20cm，使導(dǎo)絲軟頭在豬尾管的前方。在X線透視下豬尾管和導(dǎo)絲沿主動(dòng)脈一直送到左心室，退出導(dǎo)絲，向豬尾管內(nèi)注入肝素鹽水10～20ml。將豬尾管尾端與三通開關(guān)和測(cè)壓管連接測(cè)壓備用。
  ④測(cè)壓與取血標(biāo)本：分別在左室和主動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓和采血標(biāo)本。當(dāng)豬尾管退至主動(dòng)脈時(shí)連續(xù)測(cè)壓。
  ⑤必要時(shí)行左心血管造影。術(shù)畢退出豬尾管，拔出動(dòng)脈鞘，局部壓迫止血20～30min，寬膠布加壓包扎，砂袋壓迫6h。
  ⑥術(shù)后平臥24h，用抗生素3d預(yù)防感染，注意穿刺部位出血和血腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。
  (2)根據(jù)需要選擇注射造影劑的部位
  ①左心室：用于左室室壁瘤、室間隔缺損(左向右分流)、左房室瓣關(guān)閉不全的診斷，以及了解主動(dòng)脈狹窄的類型(瓣上、瓣下或瓣膜)。
  ②主動(dòng)脈：按需要可送到升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈，用于主動(dòng)脈竇瘤破裂、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等的診斷。
  (3)術(shù)后處理
  ①對(duì)局部壓迫止血的患者，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)10～24h，沙袋壓迫6h。24h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的癥狀、生命體征、心電圖、穿刺部位及末梢循環(huán)狀況。
  ②鼓勵(lì)患者飲水或予以靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑排泄。注意糾正電解質(zhì)紊亂。 

心血管造影注意事項(xiàng)

• 檢查前3～4小時(shí)禁食。認(rèn)真練習(xí)醫(yī)生教給的檢查中所需要做的動(dòng)作，如吸氣、閉氣，以配合檢查。