逆行胰膽管造影（ERCP）概述

逆行胰膽管造影(ERCP)是將內(nèi)鏡插至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭以后，由內(nèi)鏡活檢孔插入造影管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑，作膽胰管X線造影、膽汁細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)、膽道壓力及乳頭括約肌功能測(cè)定等檢查，此外，可作乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)、膽胰管碎石取石術(shù)、膽胰管內(nèi)支架安置引流術(shù)、鼻膽管引流術(shù)及膽道蛔蟲(chóng)取出術(shù)等治療。主要于膽總管下端結(jié)石、胰管結(jié)石、膽道腫瘤、急性膽源性胰腺炎及膽道蛔蟲(chóng)癥等疾病，與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，已成為膽胰疾病治療的重要手段。

• 檢查部位 腹部
• 科室 醫(yī)學(xué)影像學(xué)
• 相關(guān)疾病 膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病 膽總管結(jié)石 膀胱白斑病 黃疸 胰腺癌 慢性胰腺炎 膽道系統(tǒng)疾病 膽管腫瘤 胰腺多肽瘤 胰腺囊腺癌 膽管癌 胰腺囊腫 小兒急性胰腺炎 胰腺膿腫 胰腺損傷 膽囊切除術(shù)后綜合征 急性胰腺炎 胰石癥
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• 相關(guān)癥狀 腹痛 惡心與嘔吐 食欲異常 消瘦 發(fā)熱 胰島細(xì)胞破壞 腹脹 胰石阻塞 腹痛，發(fā)熱及黃疸 黃疸 腹部腫塊 胃腸氣脹
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逆行胰膽管造影（ERCP）正常值

• 顯示正常胰膽管。

逆行胰膽管造影（ERCP）臨床意義

• 對(duì)膽管疾患的診斷，可用無(wú)創(chuàng)性手段檢查，可使患者免去許多不必要的痛苦，同時(shí)也能提高早期診斷率，使某些病的外科手術(shù)切除率大大提高。內(nèi)鏡價(jià)格較昂貴，易損耗，不易推廣，并有2%～3%的合并癥發(fā)生。適用于：
  1.梗阻性黃疸。
  2.臨床懷疑膽道疾患，而口服或靜脈膽道造影未能證實(shí)者。
  3.疑有胰腺腫瘤或慢性胰腺炎者。
  4.膽囊切除術(shù)后綜合征。
  5.X線或內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸外有壓迫征象者。

逆行胰膽管造影（ERCP）檢查方法

• 1.患者取左側(cè)臥位躺于X線檢查臺(tái)上。
  2.咽部局麻后插入纖維十二指腸鏡，對(duì)整個(gè)胃腔作一觀察后，速即把鏡子插到幽門開(kāi)口處。
  3.通過(guò)幽門，進(jìn)入十二指腸，找到十二指腸降部的環(huán)形皺襞后，鏡子再逆鐘向復(fù)位，然后在內(nèi)側(cè)壁尋找乳頭。
  4.找到乳頭后把其位置調(diào)節(jié)在視野的中間和導(dǎo)管移動(dòng)的方向上。然后將造影劑充盈導(dǎo)管，排除空氣后進(jìn)行插管。在共同開(kāi)口者，如需同時(shí)作胰管和膽管造影，導(dǎo)管插入乳頭不應(yīng)超過(guò)1cm，如需作選擇性胰管或膽管造影者，導(dǎo)管可插入3～4cm。一般與乳頭垂直方向插管者，導(dǎo)管易進(jìn)入胰管。
  5.成功插管后，在熒光屏或電視屏觀察下先注1ml左右的造影劑，觀察哪一個(gè)管道顯影，使攝片時(shí)能清楚地顯示需檢查的部位。胰管造影一般只需5ml左右造影劑，總膽管及肝內(nèi)膽管造影約需20ml造影劑，但充盈膽囊則需50～80ml。頭低位有助于使肝內(nèi)膽管顯影更清楚。亦可加用脂餐，30～60分鐘后攝片，觀察膽囊的收縮功能。 

逆行胰膽管造影（ERCP）注意事項(xiàng)

• 1.患者準(zhǔn)備
  (1)術(shù)前應(yīng)簽署有創(chuàng)檢查知情同意書(shū)，詳細(xì)向患者說(shuō)明檢查或手術(shù)的必要性，術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者及家屬同意后方可行此檢查。
  (2)術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋工作，以解除顧慮，爭(zhēng)取積極配合，做相關(guān)藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。
  (3)術(shù)前至少禁食8h以上。
  (4)患者穿著要適合于X線攝片的要求，不要穿著過(guò)多、過(guò)厚，去除金屬物品或其他影響攝影的衣著織物等。
  (5)咽喉部麻醉與普通上消化道內(nèi)鏡檢查相同。
  (6)右手前臂建立靜脈通路。為了有效地控制胃腸蠕動(dòng)，有利操作，術(shù)前常規(guī)靜脈注射異可利定(解痙靈)20mg，地西泮(安定)5～10mg及哌替啶(度冷丁)25～50mg。若為小兒，則由麻醉師協(xié)助行麻醉下ERCP。
  (7)病情危重或老年患者，伴有心肺或腦等器官重要疾病者，應(yīng)進(jìn)行血氧飽和飽和度、心電及血壓監(jiān)護(hù)，必要時(shí)吸氧。
  2.器械準(zhǔn)備
  (1)十二指腸鏡，用于一般檢查及治療時(shí)，內(nèi)鏡活檢孔徑為2.8～3.8mm即可;若置入≥11F膽管支架或行母子鏡檢查，則要求活檢孔道4.2mm以上;若為嬰兒行ERCP，則應(yīng)準(zhǔn)備小兒十二指腸鏡;若為胃比爾羅特Ⅱ式吻合術(shù)后患者行?ERCP，還應(yīng)準(zhǔn)備普通前視胃鏡。
  (2)各種型號(hào)造影導(dǎo)管，包括普通標(biāo)準(zhǔn)型、尖頭、金屬頭、錐形等。
  (3)常規(guī)造影用氣囊導(dǎo)管及導(dǎo)絲。
  (4)十二指腸乳頭拉式及針狀切開(kāi)刀。
  (5)內(nèi)鏡專用高頻電裝置。
  (6)生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備。
  (7)X線透視及攝影裝置，傳統(tǒng)胃腸鋇餐檢查的X線機(jī)也可用于ERCP，但最好使用能定點(diǎn)攝像、數(shù)字式X線設(shè)備，并配有高分辨率的監(jiān)視器，檢查床可向兩個(gè)方向移動(dòng)，并能抬高或降低床頭，必要的防護(hù)鉛衣、手套及圍脖。
  (8)造影劑為無(wú)菌水溶性碘溶液，常用60%泛影葡胺，非離子性造影劑更為理想。
  (9)所有配件均應(yīng)按要求進(jìn)行嚴(yán)格消毒。