支氣管肺泡灌洗術(shù)（BAL）概述

支氣管肺泡灌洗術(shù)（BAL）通過纖維支氣管鏡對(duì)支氣管以下肺段或亞肺段水平，反復(fù)以無菌生理鹽水灌洗、回收，對(duì)其進(jìn)行一系列檢測和分析，從而獲得下呼吸道病變的性質(zhì)特點(diǎn)和活動(dòng)程度，有助于確立診斷。

• 檢查部位 胸部
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 肺泡蛋白沉著癥 間質(zhì)性肺病
• 相關(guān)癥狀 肺纖維化 肺泡炎癥

支氣管肺泡灌洗術(shù)（BAL）正常值

• 正常。

支氣管肺泡灌洗術(shù)（BAL）臨床意義

• 肺部感染，特別是免疫受損、免疫缺陷肺部感染的病原學(xué)診斷，彌漫型和周圍型肺部腫瘤的細(xì)胞學(xué)診斷，間質(zhì)性肺疾病，如結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、外源性變應(yīng)性肺泡炎、肺泡蛋白沉著癥、膠原血管伴肺纖維化等的診斷、治療、療效和預(yù)后估計(jì)。
  以纖維支氣管鏡對(duì)支氣管以下肺段或亞肺段水平，反復(fù)以無菌生理鹽水灌洗、回收的一項(xiàng)技術(shù)，對(duì)其回收液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)、酶學(xué)和免疫學(xué)等一系列檢測和分析。
  1.全肺灌洗用于肺泡蛋白沉著癥、矽肺、肺泡微石癥、哮喘持續(xù)狀態(tài)等的治療。
  2.肺段灌洗主要用于彌漫性間質(zhì)性肺纖維化、石棉肺和卡氏肺囊蟲肺炎的診斷，對(duì)彌漫性肺泡癌的診斷，也有重要價(jià)值。

支氣管肺泡灌洗術(shù)（BAL）檢查方法

• 檢查操作
  1、術(shù)前3-4h禁食。術(shù)前30min肌注地西泮(安定)10mg及阿托品0.5mg。
  2、2%利多卡因鼻腔、氣道局部粘膜麻醉。
  3、纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔插入氣管，嵌入右肺中葉或左肺舌葉段支氣管管口(局限性肺病變應(yīng)選相應(yīng)支氣管肺泡段)，注入2%利多卡因2-3ml局麻后，用50ml注射器將37℃生理鹽水分次注入，每次25-50ml總量100-300ml，注入后立即通過負(fù)壓吸引裝置吸引、回收至硅質(zhì)灌洗液收集瓶內(nèi)。一般回收液量應(yīng)達(dá)注入液量的40%-60%。
  4、回收液用雙層無菌紗布過濾，除去粘液，記錄總回收液量，裝入硅質(zhì)容器中，置于冰水(-4℃)中送檢驗(yàn)室，應(yīng)在2-3h內(nèi)對(duì)灌洗液進(jìn)行檢查、分析。
  支氣管肺泡灌洗術(shù)細(xì)胞學(xué)檢查方法
  (1)BALF細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)檢測
  ①將上述回收灌洗液裝入塑料離心管內(nèi)以1200r/min，在4℃下離心10min，上清(原液或10倍濃縮)-70℃儲(chǔ)存，用做可溶性成分的檢測。
  ②經(jīng)離心沉淀的細(xì)胞成分用Hank液(不含Ca2+、Mg2+)在同樣條件離心沖洗2次，每次5min。棄去上清后加Hank液3～5ml制成細(xì)胞懸液。也可以用灌洗液原液減少細(xì)胞丟失。
  ③然后在改良的Neubauer計(jì)數(shù)臺(tái)上計(jì)數(shù)BALF中細(xì)胞總數(shù)，一般以1×106/ml表示。如果細(xì)胞數(shù)過高時(shí)，再用Hank液稀釋，調(diào)整細(xì)胞數(shù)為5×106/ml，并同時(shí)將試管浸入碎冰塊中備用。
  ④細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，采用細(xì)胞離心涂片裝置，加入備用細(xì)胞懸液(細(xì)胞濃度為5×106個(gè)/ml)100μl，在4℃下以1200r/min離心10min，通過離心作用將一定數(shù)量的BALF細(xì)胞直接平鋪于鹽載玻片上。取下載玻片立即用冷風(fēng)吹干，置于無水乙醇中固定30min后進(jìn)行染色，一般用Wright或HE染色。
  ⑤在40倍光學(xué)顯微鏡下計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)胞，進(jìn)行細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。
  (2)BALF中T淋巴細(xì)胞亞群的檢測
  ①采用間接免疫熒光法，將上述獲得的BALF細(xì)胞成分，用10%小牛血清RPMI 1640培養(yǎng)液3～5ml制成細(xì)胞懸液。
  ②將細(xì)胞懸液倒入平皿中，置于5% CO2 37℃培養(yǎng)箱中孵育2h，進(jìn)行貼壁處理，去除肺泡巨噬細(xì)胞。
  ③取出細(xì)胞懸液，再用Hank液沖洗離心1次，棄上清留20～100μl。經(jīng)貼壁處理后的細(xì)胞懸液中，肺泡巨噬細(xì)胞顯著減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。
  ④將經(jīng)貼壁處理的細(xì)胞懸液分裝3個(gè)小錐形離心管內(nèi)，每管20～30μl，用微量加樣器向標(biāo)本中加單克隆抗體CD3、CD4和CD8各20～40μl，混勻置于4℃冰箱中作用1～2h。
  ⑤取出標(biāo)本，先用Hank液沖洗離心2次，以12000r/min離心20s，然后加羊抗鼠熒光抗體各20～40μl，置于冰箱作用30min。
  ⑥取現(xiàn)標(biāo)本用Hank液以同樣速度和時(shí)間離心沖洗2次，棄上清留20μl充分混勻細(xì)胞，取1滴于載玻片上加蓋玻片。熒光顯微鏡下數(shù)200個(gè)淋巴細(xì)胞并計(jì)算出標(biāo)有熒光的細(xì)胞陽性率。 

支氣管肺泡灌洗術(shù)（BAL）注意事項(xiàng)

• 1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，年老、體衰患者檢查中應(yīng)以心電圖及經(jīng)皮檢測血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)護(hù)。術(shù)中給予鼻導(dǎo)管吸氧或高頻通氣供氧。
  2、術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，防止繼發(fā)感染。
  3、按要求正規(guī)操作，合格的灌洗液應(yīng)達(dá)到規(guī)定的回收量，不混有血液(紅細(xì)胞數(shù)<10%)，不應(yīng)混有多量上皮細(xì)胞(<3%)。
  4、獲得灌洗液后盡早送檢。
  5、檢查后出現(xiàn)發(fā)熱、出血、肺部感染、支氣管痙攣等并發(fā)癥時(shí)，作相應(yīng)處理。