血液及骨髓細(xì)菌培養(yǎng)概述

當(dāng)人體局部感染向全身播散和出現(xiàn)全身感染時(shí)，血液和骨髓中可出現(xiàn)細(xì)菌，即菌血癥、毒血癥或敗血癥。臨床上患者有發(fā)熱、感染血象和癥狀時(shí)，可以進(jìn)行血液及骨髓細(xì)菌培養(yǎng)。血液及骨髓細(xì)菌培養(yǎng)用于檢測(cè)菌血癥、真菌血癥患者血液中微生物、大多數(shù)菌血癥是間歇性的，需要多次培養(yǎng)證實(shí)。 血液及骨髓細(xì)菌培養(yǎng)常用傳統(tǒng)肉湯增菌法、自動(dòng)血培養(yǎng)儀檢測(cè)法。

• 檢查部位 其他
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 楚爾蓋分枝桿菌感染 瘧疾腎病 著色芽生菌病 小兒陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 化膿性骨髓炎 傷寒與副傷寒 克里米亞-剛果出血熱 阿根廷出血熱 小兒巨大膀胱-巨大輸尿管綜合征 急性血栓性淺靜脈炎 組織胞漿菌病 菌血癥 副傷寒 鼠疫耶爾森菌肺炎 流行性斑疹傷寒 A鏈球菌群感染 胃腸型食物中毒 B鏈球菌群感染 利斯特菌病 流感嗜血桿菌感染
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• 相關(guān)癥狀 骨髓損害 消瘦 潰瘍 皮下深部筋膜進(jìn)行性壞死性感染 發(fā)熱 膿腫 貧血 畏寒 全身感染中毒癥狀 呼吸衰竭 皮膚癤癰
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血液及骨髓細(xì)菌培養(yǎng)正常值

• 正常人血液及骨髓中無(wú)菌生長(zhǎng)。

血液及骨髓細(xì)菌培養(yǎng)臨床意義

• 1.血液中可能感染的細(xì)菌血液及骨髓應(yīng)是無(wú)細(xì)菌的，一旦檢出細(xì)菌應(yīng)視為菌血癥，并應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。血液及骨髓中常見(jiàn)細(xì)菌主要有以下各類(lèi)。
  (1)革蘭氏陽(yáng)性球菌葡萄球菌，近年來(lái)尤以耐藥金黃色葡萄球菌(如MRSA)多見(jiàn)，其次為表皮葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等;亞急性心內(nèi)膜炎?？蓹z出α-溶血性鏈球菌(如草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌);化膿性心包炎可由致病葡萄球菌、乙型溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌以及厭氧球菌引起。
  (2)革蘭氏陰性桿菌常見(jiàn)的有銅綠假單胞菌及其他非發(fā)酵菌;傷寒、副傷寒及其他腸桿菌科細(xì)菌。厭養(yǎng)培養(yǎng)可檢出擬桿菌、梭桿菌等。
  2.對(duì)于檢出較少見(jiàn)的細(xì)菌，或與臨床表現(xiàn)相差太大，不能確認(rèn)為感染時(shí)，如屬下列情況，應(yīng)視為陽(yáng)性。
  (1)再次送檢，嚴(yán)格無(wú)菌操作，如仍有相同細(xì)菌生長(zhǎng)，應(yīng)視為陽(yáng)性。
  (2)感染癥狀出現(xiàn)2～3周后，血中相應(yīng)抗體滴度明顯升高時(shí)，有重要意義，培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)視為陽(yáng)性。
  (3)必要時(shí)同時(shí)從不同部位兩處采血，或靜脈血與動(dòng)脈血，檢出同樣細(xì)菌時(shí)，應(yīng)視為陽(yáng)性。
  (4)血培養(yǎng)與痰、尿、膿液、胸、腹水的培養(yǎng)檢出相同的病原菌。
  (5)血培養(yǎng)檢出病原菌，臨床上有菌血癥的表現(xiàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素治療有效時(shí)。
  3.有典型感染癥而反復(fù)培養(yǎng)陰性時(shí)可能的原因及處理
  (1)時(shí)機(jī)掌握不恰當(dāng)，送檢時(shí)血中有高濃度的抗生素。應(yīng)避開(kāi)高藥濃度時(shí)間采血，或使用有抗生素吸附(中和)劑的培養(yǎng)基。
  (2)可能為L(zhǎng)型菌、厭氧菌、病毒感染等。應(yīng)采用特殊培養(yǎng)法或補(bǔ)充其他檢查手段。
  (3)若疑為全身炎性反應(yīng)綜合征不應(yīng)放棄尋找感染灶及病原，可連續(xù)數(shù)日送檢血培養(yǎng)。

血液及骨髓細(xì)菌培養(yǎng)檢查方法

• 感染癥狀出現(xiàn)2～3周后，血中相應(yīng)抗體滴度明顯升高時(shí)，有重要意義，培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)視為陽(yáng)性。 血培養(yǎng)檢出病原菌，臨床上有菌血癥的表現(xiàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素治療有效。 

血液及骨髓細(xì)菌培養(yǎng)注意事項(xiàng)

• 血液標(biāo)本采集需注意：
  一、抽血前的注意事項(xiàng)
  1、抽血前一天不吃過(guò)于油膩、高蛋白食物，避免大量飲酒。血液中的酒精成分會(huì)直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。
  2、體檢前一天的晚八時(shí)以后，應(yīng)禁食，以免影響第二天空腹血糖等指標(biāo)的檢測(cè)。
  3、抽血時(shí)應(yīng)放松心情，避免因恐懼造成血管的收縮，增加采血的困難。
  二、抽血后應(yīng)注意：
  1、抽血后，需在針孔處進(jìn)行局部按壓3-5分鐘，進(jìn)行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。
  2、按壓時(shí)間應(yīng)充分。各人的凝血時(shí)間有差異，有的人需要稍長(zhǎng)的時(shí)間方可凝血。所以當(dāng)皮膚表層看似未出血就馬上停止壓迫，可能會(huì)因未完全止血，而使血液滲至皮下造成青淤。因此按壓時(shí)間長(zhǎng)些，才能完全止血。如有出血傾向，更應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。
  3、抽血后出現(xiàn)暈針癥狀如：頭暈、眼花、乏力等應(yīng)立即平臥、飲少量糖水，待癥狀緩解后再進(jìn)行體檢。
  4、若局部出現(xiàn)淤血，24小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹螅纱龠M(jìn)吸收。
  三、醫(yī)護(hù)人員采血注意事項(xiàng)：
  1、應(yīng)在病人發(fā)熱初期或高峰期采集，盡量在使用抗菌藥前。對(duì)已用藥者應(yīng)在下次用藥前采集，有條件者應(yīng)使用含有抗生素吸附(中和)劑之培養(yǎng)基。
  2、疑為亞急性心內(nèi)膜炎及布氏桿菌病患者，24h內(nèi)應(yīng)采血3~4次。
  3、應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止樣品污染。
  4、采血量通常為培養(yǎng)基量的1/10。
  5、厭氧培養(yǎng)嚴(yán)格避免將氣體注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。
  骨髓標(biāo)本多經(jīng)過(guò)骨髓穿刺采集
  一、患者需注意：
  1.如有血友病及彌漫性血管內(nèi)凝血病史 ，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)師。
  2.骨髓穿刺前，因做好心理準(zhǔn)備，勿緊張。
  3.穿刺完成后，勿進(jìn)食辛辣刺激食物以及老火湯等。
  二、醫(yī)師在進(jìn)行穿刺術(shù)時(shí)，需注意：
  1.術(shù)前行出、凝血時(shí)間檢查，有出血傾向患者操作時(shí)應(yīng)特別注意，對(duì)血友病患者禁止作骨髓穿刺。
  2.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。
  3.穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷;胸骨穿刺不可用力過(guò)猛、過(guò)深(胸骨外板厚僅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板傷及心臟、大血管。
  4.抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過(guò)多，以免影響有核細(xì)胞增生度判斷、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)結(jié)果。
  5.骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快發(fā)生凝固，致涂片失敗。
  6.如穿刺過(guò)程中，感到骨質(zhì)堅(jiān)硬、穿不進(jìn)髓腔，提示可能是大理石骨病，應(yīng)作骨骼X線檢查，不可強(qiáng)行操作，以防斷針。