尿結晶概述

尿結晶檢查是尿沉渣檢查的內容之一。尿中出現結晶(crystal)稱晶體尿(crystaluria)。除包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨(磷酸三鹽)、尿酸及尿酸鹽等結晶外，還包括磺胺及其它藥物析出的結晶。尿液中是否析出結晶，取決于這些物質在尿液中的溶解度、PH、溫度及膠體狀況等因素，當種種促進與抑制結晶析出的因子和使尿液過飲和狀態(tài)維持穩(wěn)定動態(tài)平衡的因素失衡時，則可見結晶析出。尿液中的結晶可包括代謝性和病理性兩種，代謝性多來自于飲食，一般無太大意義，持續(xù)大量出現可能提示與結石相關。病理性結晶則與疾病有關。

• 檢查部位
• 科室
• 相關疾病 結石性膽囊炎 腎小管性酸中毒 肝內膽管結石 白血病 腎結石 輸尿管結石 痛風 痛風性關節(jié)炎 II型腎小管性酸中毒 I型腎小管性酸中毒 腎及輸尿管結石 膀胱結石 尿道結石 尿路感染 尿路真菌感染 近端(Ⅱ型)腎小管性酸中毒 急性白血病 急性結石性膽囊炎 膽管結石與膽管炎 膽結石
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• 相關癥狀 糖尿 血紅蛋白尿 膿尿 乳糜尿 血尿 少尿 多尿 發(fā)熱 尿頻伴尿急和尿痛 蛋白尿
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尿結晶正常值

• 酸性尿：可見無定型尿酸鹽、尿酸、草酸鈣。 堿性尿：可見無定型磷酸鹽、碳酸鈣、尿酸胺、磷酸銨鎂。

尿結晶臨床意義

• 一、尿內常見的結晶 1.磷酸鹽類結晶(phosphatic crystals)：包括無定形磷酸鹽、磷酸鎂銨、磷酸鈣等。如長期在尿液中見到大量的磷酸鈣結晶，則應與臨床資料結合考慮是否患有甲狀旁腺功能亢進、腎小管性酸中毒，或因長期臥床骨質脫鈣等;如果患者尿中長期出現磷酸鹽結晶，應注意有結石的可能。尿中常出現磷酸鎂銨的結晶，常提示感染引起的結石。 2.草酸鈣結晶(calcium oxalate crystals)：多為無色方形閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對角線互相交叉，有時呈菱形，是尿路結石的主要成分之一。如果草酸鹽排出增多，患者臨床表現尿路刺激癥狀(尿痛、尿頻、尿急)或有腎絞痛合并血尿，則應注意患尿路結石癥的可能性，病人尿中偶爾可見到排出的結晶團。 3.尿酸結晶(uric acid cryatals)：正常情況下如多食含高嘌呤的動物內臟可使尿中尿酸增加，但在急性痛風癥、小兒急性發(fā)熱、慢性間質性腎炎、白血病時，因細胞核大量分解，也可排出大量尿酸鹽。在腎小管對尿酸的重吸收發(fā)生障礙時也可見到高尿酸鹽尿。 4.尿酸銨結晶(ammonium urate crystals)：正常人尤其是小兒(新生兒、乳兒)尿中易見此類結晶。如尿液放置時間過長后見到此結晶多無意義，但在新鮮尿中出現應考慮可能存在膀胱的細菌感染。 二、其它病理性結晶 1.胱氨酸結晶(crystine crystals)：為無色、六邊形、邊緣清晰、折光性強的薄片狀結晶，在風濕病、嚴重肝病、結石癥時可出現于尿中。 2.亮氨酸與酪氨酸結晶(lwucine and tyrosine crystals)：這兩種結晶不見于正常尿中，可見于有大量的組織壞死的疾病如急性肝壞死如重癥肝炎、急性磷、氯仿、四氯化碳中毒患者尿中;在糖尿病性昏迷、白血病、肝硬化或傷寒等患者尿液中也可能出現。 3.膽固醇結晶(cholesterolcrystals)在尿沉淀物中很少見膽固醇結晶，如有則多在尿液表面成薄片狀，膽固醇結晶形態(tài)為缺角的長方形或方形，無色透明，可溶于氯仿、乙醚。膽固醇結晶可常在乳糜尿中看到，偶亦見于膿尿中。 三、藥物結晶 1.放射造影劑：使用放射造影劑(如碘造影劑、尿路造影劑等)患者如合并靜脈損傷時可在尿中發(fā)現束狀、球狀、多形性結晶，同時尿比重可明顯升高。 2.磺胺類藥結晶：某些磺胺類藥物在體內乙?；瘦^高，易于在酸性尿中析出的結晶引起血尿、腎損傷甚至尿閉。如在新鮮尿中查到大量磺胺結晶，同時與紅細胞或管型并存，多表示腎臟已受磺胺藥物損害，應立即停藥，同時大量飲水，并服用堿性藥物使尿液堿化，以保護腎不受進一步損害。在應用磺胺藥時應選用不易乙酰化的制劑，同時服用堿性藥，定期查尿沉淀物有無結晶析出，預防腎的損害。 3.解熱鎮(zhèn)痛藥：退熱藥如阿司匹林、磺基水楊酸也可在尿中出現雙折射性斜方形或放射性結晶，應加以注意。此外由于新藥日益增多，也有一些可能在尿中出現結晶，但尚未被人所識別。因此對尿中出現異常結晶應多加研究，以識別其性質及來源。

尿結晶檢查方法

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尿結晶注意事項

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