肺通氣功能概述

肺通氣功能是衡量空氣進(jìn)入肺泡及廢氣從肺泡排出過(guò)程的動(dòng)態(tài)指標(biāo)，含有時(shí)間概念。常用的分析指標(biāo)有靜息通氣量、肺泡通氣量、最大通氣量、時(shí)間肺活量及一些流速指標(biāo)。

• 檢查部位 胸部
• 科室 內(nèi)科外科
• 相關(guān)疾病 肺栓塞和肺梗死 哮喘 阻塞性肺氣腫 肺大泡 肺膿腫 肺泡蛋白沉著癥 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 重癥肌無(wú)力危象 新生兒肺炎 新生兒肺不張 肺熱 胸腔積液 過(guò)敏性哮喘 重癥肌無(wú)力 肺痿 氣管腫瘤 煤炭工塵肺 滑石粉塵肺 蔗塵肺
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• 相關(guān)癥狀 胸式呼吸 肺實(shí)變 肺受累 肺纖維化 胸痛 肌肉萎縮 慢性咳嗽 咳嗽 氣管隆突以上的損傷 氣血虛弱 咳痰 咯血 呼吸異常 啰音 紫紺 疲勞 頭痛 心悸 發(fā)熱 吞咽困難
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肺通氣功能正常值

• （1）靜息分鐘通氣量（minuteventilation，MV）指在基礎(chǔ)代謝情況下每分鐘所呼出的氣量，由潮氣量乘每min呼吸次數(shù)求得。成人正常值3～10L。如每分鐘呼吸次數(shù)約15次，潮氣量500ml，其靜息通氣量為7.5L//min。
  （2）肺泡通氣量（alveolarventilation，VA）指在基礎(chǔ)代謝情況下每分鐘所吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。成人正常值約3～7L。每分鐘呼吸次數(shù)約15次，潮氣量減去死腔氣量約350ml，相乘得出肺泡通氣量約為5.5L/min。
  （3）最大通氣量（maximalvoluntaryventilation，MVV）指在單位時(shí)間內(nèi)以最快速度和最大幅度呼吸所測(cè)得的氣量。正常值男性約104L，女性約82L。
  （4）用力肺活量（forcedVitalcapacity，F(xiàn)VC）指吸氣至肺總量位后以最大的努力，最快的速度做呼氣所得氣量。正常人第1秒中呼氣量（FEV1占用力肺活量比值大于80%）。
  （5）最大呼氣中段流量（maximalmidexpiratoryflowcurve，MMEF）由用力肺活量曲線上，計(jì)算獲得的用力呼氣肺活量25%～75%（即中間一半）時(shí)的平均流量。

   

肺通氣功能臨床意義

• 異常結(jié)果：
  （1）肺泡通氣量減少見(jiàn)于慢性阻塞性肺病、肺炎、肺不張、麻醉、重癥肌無(wú)力等通氣不足性疾病，血?dú)夥治鍪劲蛐秃粑ソ吆秃粑运嶂卸?；肺泡通氣量增加，?jiàn)于酮癥酸中毒、癔病、高通氣綜合征等肺泡通氣過(guò)度性疾病，血?dú)夥治鍪竞粑詨A中毒。
  （2）最大通氣量可反映氣道阻塞的嚴(yán)重程度，又可了解患者的呼吸儲(chǔ)備力、肌肉強(qiáng)度和動(dòng)力水平，可作為手術(shù)前評(píng)價(jià)。其減少見(jiàn)于：
  ①氣道阻力增加如各種慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘或支氣管腫瘤等。
  ②肺組織損害如肺炎、肺結(jié)核、肺泡出血、肺水腫、肺間質(zhì)纖維化等。
  ③胸廓、胸膜病變?nèi)鐕?yán)重脊柱后側(cè)彎、肋骨骨折、氣胸、大量胸腔積液等。
  ④神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸肌活動(dòng)障礙如麻醉、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎和重癥肌無(wú)力等。
  （3）用力肺活量、最大呼氣中段流量或FEV1/FVC減少，說(shuō)明阻塞性通氣功能障礙，其減少見(jiàn)于：
  ①氣管與支氣管疾病，如
  A.氣管腫瘤、狹窄；
  B.支氣管哮喘；C.慢性阻塞性支氣管炎；
  D.閉塞性細(xì)支氣管等。
  ②肺氣腫、肺大皰。
  ③其他原因不明的疾病，如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙。
  （4）可用于通氣功能障礙類型的判斷。阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)為肺活量正常或減低，F(xiàn)EV1/FVC減低，殘氣量增高，肺總量正?；蛟龈?，殘總比明顯增高；限制性通氣功能障礙表現(xiàn)為肺活量減低，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛟龈?。殘氣量減低，肺總量減低，殘總比正常或輕度增高。
  需要檢查人群：呼吸障礙患者，呼吸困難患者，容易氣喘癥狀者。
  結(jié)果偏低可能疾病：阻塞性肺氣腫、小兒肺不張、食物過(guò)敏性哮喘、老年人肺氣腫、小兒支氣管哮喘、支氣管哮喘、棉塵肺。

   

肺通氣功能檢查方法

• 開(kāi)放式檢查適于基層大規(guī)模篩選普查用。受檢者取立位，與腫量計(jì)相連，平靜呼吸4~5 次后以最快呼吸速度與最大呼吸幅度持續(xù)重復(fù)呼吸12 秒或15秒，要求呼吸次數(shù)達(dá)10~15 次。休息10 分鐘后再重復(fù)一次。為使測(cè)定成功，事前要向受檢者充分說(shuō)明，測(cè)定過(guò)程中對(duì)受檢者發(fā)出適時(shí)的指令并持續(xù)地指導(dǎo)與鼓勵(lì)才能取得最佳結(jié)果。 

肺通氣功能注意事項(xiàng)

• 檢查前準(zhǔn)備：
  (1)檢查前應(yīng)向受試者詳細(xì)講解檢查方法及要領(lǐng)，并做適應(yīng)性訓(xùn)練。
  (2)靜息通氣量測(cè)定前需安靜休息，應(yīng)完全處于基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下進(jìn)行，周圍環(huán)境安靜，要求呼吸平穩(wěn)。
  檢查時(shí)要求：
  (1)由于死腔氣量不能直接測(cè)定，通過(guò)測(cè)定分鐘靜息通氣量和呼出氣C02分壓可計(jì)算出死腔氣量，從而得到肺泡通氣量。臨床上常以PaCO2來(lái)反映肺泡通氣量足夠與否。
  (2)由于測(cè)定方法和儀器不同，及受試者配合程度的差別，最大通氣量正常值范圍很大。一般以占預(yù)計(jì)值的百分比±20%作為正常范圍。
  (3)用力肺活量和最大呼氣中段流量，均受檢查時(shí)用力呼氣程度的影響，前者影響較大。
  (4)受檢者的性別、年齡、身高及肌力可影響上述檢查結(jié)果。
  不適宜人群：
  嚴(yán)重心肺疾病、身體虛弱者。
  精神異常或不能很好配合者。