胃超聲檢查概述

胃超聲檢查的最大優(yōu)勢是聲束能穿透胃壁，從而可以顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)。它作為一種非創(chuàng)傷性診斷方法，可以給臨床提供胃壁癌腫的部位、大小和形態(tài)， 有時(shí)能估計(jì)病變侵犯胃壁的程度。也可發(fā)現(xiàn)早期胃癌，特別是能了解胃周器官的轉(zhuǎn)移情況，彌補(bǔ)胃鏡和 X 線檢查的不足，為臨床選擇治療方案提供依據(jù)， 這是超聲對胃癌檢查的獨(dú)到之處。目前，經(jīng)腹超聲檢查對胃癌的檢出率較低，對早期胃癌的敏感性僅為15%， 故不做為胃癌的篩選手段。隨著超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，使胃超聲的臨床價(jià)值進(jìn)一步提高。

• 檢查部位 腹部
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 殘胃癌 胃癌 消化性潰瘍 食積胃病 消化不良 胃、十二指腸潰瘍出血 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔 胃腸道外瘺 胃良性腫瘤 胃扭轉(zhuǎn) 胃損傷 消化道憩室病 胃竇炎 痞滿 息賁 胃穿孔 小兒消化性潰瘍 胃柿石 胃腸積液 肝胃不和
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• 相關(guān)癥狀 腹痛 下腹局部疼痛 下腹脹痛 肝腫大 幽門瘢痕性狹窄 下腹絞痛 幽門管潰瘍 胃壁僵硬 中上腹痛 幽門腫塊 腹瀉 胃擴(kuò)張 遠(yuǎn)端胃竇產(chǎn)生異位節(jié)律 消瘦 潰瘍穿孔或出血 酒精性胃黏膜損傷 潰瘍龕影 左側(cè)臥時(shí)右腰呈空音，右側(cè)臥時(shí)左腰呈濁音 腹脹 心胃的奇怪感覺
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胃超聲檢查正常值

• 1、空腹時(shí)正常胃聲像圖：空腹胃的聲像圖隨其潴留液多少、收縮狀態(tài)及斷面部位的不同而各異，可表現(xiàn)為“月牙形”、“馬鞍形”及橢圓形，其中心部強(qiáng)回聲為腔內(nèi)氣體、粘液及內(nèi)容物的混合回聲，若胃內(nèi)有大量氣體時(shí)、 后方常伴有聲影。中心強(qiáng)回聲與周圍強(qiáng)回聲間的低回聲帶是正常胃壁回聲。
  2、飲水后正常胃聲像圖飲水后胃腔充盈呈無回聲區(qū)，內(nèi)有散在微小氣泡及粘液形成的強(qiáng)回聲點(diǎn)，易浮動。 胃腔周圍可顯示正常胃壁結(jié)構(gòu)。正常胃壁結(jié)構(gòu)的顯示受探頭聲束與胃壁的垂直程度、胃腔充盈程度及局部聲束聚焦程度影響。比較之下胃竇部胃體后壁易于顯示，而胃底部及胃體前壁層次顯示困難。
  3、服有回聲充盈劑后的正常胃聲像圖飲用胃充盈劑時(shí)，超聲圖像清楚地顯示食管下段及賁門部的充盈劑的通過及滯留情況。胃底、胄體、胃竇都顯示清楚，并可清晰的顯示胃壁，在高分辨率探頭下顯示為三強(qiáng)兩弱的五層結(jié)構(gòu)回聲， 從內(nèi)膜開始， 第一條強(qiáng)回聲和第二條弱回聲線表示自粘膜表面界面至粘膜肌層和粘膜下界面的回聲范圍。第三條強(qiáng)回聲線表示粘膜下至淺肌層范圍，第四條弱回聲線代表大部分胃固有肌層，第五條強(qiáng)回聲線則表示漿膜下、漿膜層與其周圍界面回聲。胃壁內(nèi)外兩條強(qiáng)回聲線間距離代表胃壁厚度，正常人胃壁厚度范圍為2-5mm（平均值大多在4.0-5.0mm 之間），胃幽門肌處壁厚不超過6.0mm。
  4、胃壁蠕動波 正常人的聲像圖上約可見 1-3 個蠕動波， 其波形有節(jié)律性、對稱性、無突然中斷現(xiàn)象。

胃超聲檢查臨床意義

• 一、消化性潰瘍
  消化性潰瘍有胃潰瘍、胃十二指腸潰瘍和十二指腸潰瘍。發(fā)病部位以胃小彎近幽門側(cè)及十二指腸球部最多見。潰瘍病的基本病理是粘膜層出現(xiàn)局限性凹陷，凹陷深度超過粘膜肌層; 潰瘍周圍的粘膜經(jīng)常伴有水腫、充血或增生等炎癥變化。
  1、空腹超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)潰瘍部位有局限性輕度管壁增厚，呈低回聲狀。急性較大潰瘍則出現(xiàn)局限性胃壁粘膜層缺損。
  2、胃充盈狀態(tài)下，典型的胃潰瘍周圍出現(xiàn)粘膜層及粘膜下層的局限性增厚，中央有較平滑的潰瘍凹陷，呈小“火山口” 樣征象。
  3、小而較淺的潰瘍僅以局限性增厚為唯一表現(xiàn)。
  4、幽門管潰瘍以水腫充血的局限性增厚為主要特點(diǎn)，經(jīng)常伴有胃排空延遲;急性期時(shí)，常出現(xiàn)幽門痙攣和胃潴留， 幽門管腔狹窄，液體難以通過。
  5、十二指腸球部潰瘍的超聲表現(xiàn)為局限性管壁增厚，球部變形，液體通過球部迅速(激惹現(xiàn)象); 大多數(shù)十二指腸的潰瘍面比較小，超聲不太容易發(fā)現(xiàn)。
  6、三維超聲對潰瘍面的顯示近似于胃內(nèi)窺鏡圖像。
  胃平滑肌類腫瘤是源發(fā)于胃肌層的間葉組織腫瘤， 分為良性胃平滑肌瘤和惡性平滑肌肉瘤。
  胃平滑腫瘤的聲像圖表現(xiàn)：
  1、聲像圖特征
  ①胃壁內(nèi)局限性腫物，多呈圓球狀，也可呈啞鈴狀或不規(guī)則狀。
  ②腫物多發(fā)生于胃上部，以單發(fā)者多見，大小通常在5. 0cm 以內(nèi)，但也有達(dá)9. 0cm。
  ③腫物呈低回聲，境界清晰、內(nèi)部回聲均勻或較均勻。
  ④部分病變腫物的粘膜面伴有潰瘍凹陷。
  2、聲像圖分型
  ①腔內(nèi)型腫物位于粘膜下，向腔內(nèi)生長，粘膜層被抬起，斷面上局部胃腔變窄。
  ②壁間型肌層有腫物同時(shí)向腔內(nèi)外生長，使腔內(nèi)粘膜層隆起，腔外漿膜層外突。
  ③臟外型腫物主要向腔外生長，漿膜面膨出明顯，粘膜面無明顯膨出。
  胃平滑肌肉瘤的聲像圖表現(xiàn)：
  1、腫瘤起自胃壁肌層，形態(tài)不規(guī)則，周緣回聲略毛糙。內(nèi)部回聲不均質(zhì)。
  2、腫物增大可見液化區(qū)形成，部分伴有少量不規(guī)則增強(qiáng)回聲。粘膜面常有較深的大潰瘍，其潰瘍凹陷的形態(tài)不規(guī)則，并可與液化區(qū)貫通，使腫物內(nèi)部形成假腔。
  3、肝臟或周圍淋巴結(jié)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。
  二、胃癌
  胃癌是常見的惡性腫瘤，好發(fā)于胃竇部特別是胃竇小彎靠近幽門側(cè)。病理類型以腺癌較多見。
  胃癌分期有早期胃癌和中晚期胃癌。
  早期胃癌指病變僅侵及粘膜與粘膜下層，超聲經(jīng)腹檢查顯示困難，超聲內(nèi)鏡對其診斷有較大價(jià)值。
  中晚期胃癌進(jìn)展期胃癌，指癌病變侵犯深度已超越粘膜下層，達(dá)到固有肌層更深，通常分三型：
  ① 腫塊型;②潰瘍型;③彌漫型。
  基本聲像圖改變?yōu)槲副诋惓Ｔ龊?、隆起，通常呈不均質(zhì)低回聲，形態(tài)不規(guī)則，胃壁結(jié)構(gòu)破壞。
  1、腫塊型：胃壁局限性隆起凸向胃腔， 表面不光整者可形成類似菜花狀低回聲或雜亂回聲腫塊， 周圍胃壁也有程度不等的增厚。有時(shí)可見癌腫破壞漿膜向胃外生長，形成外生性腫塊，并且有與周圍臟器粘連或直接轉(zhuǎn)移蔓延的征象。
  2、潰瘍型隆起胃壁表面形成不規(guī)則凹陷，凹底部不光滑，可見小結(jié)節(jié)狀回聲，凹陷周緣隆起不規(guī)則、厚度不均勻，凹陷口僵直。周圍胃壁也可呈不規(guī)則增厚、隆起。
  3、彌漫型胃壁大部或全部呈彌漫性增厚、隆起，其厚度大于15mm，粘膜面不規(guī)則破潰或糜爛時(shí)局部呈強(qiáng)回聲， 重者胃長軸斷面呈“線狀” 胃腔，空腹短軸斷面呈“假腎征”，飲水后增厚的胃壁更清楚。
  殘胃癌的超聲檢查胃癌術(shù)后的超聲檢查重點(diǎn)是靶器官(包括肝臟、腹膜后、盆腔) 的轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)現(xiàn)。
  殘胃因位置深在，受干擾因素較多，超聲檢查不可輕易否定臨床殘胃癌的診斷，應(yīng)結(jié)合其它檢查。
  胃息肉分假性和真性兩種。假性息肉系粘膜炎性增生形成; 真性息肉又稱息肉樣腺瘤，較常見，是由增生的粘膜腺上皮構(gòu)成，多為單個。表面呈結(jié)節(jié)狀，多數(shù)有蒂，大小一般不超過2cm。息肉樣腺瘤屬于癌前期病變。
  聲像圖表現(xiàn)為胃粘膜向胃腔內(nèi)突出， 呈低回聲或中等回聲團(tuán)塊，約1-2cm 大小，基底狹窄， 呈蒂狀。 多為單發(fā)。改變體位不能與胃壁分離。 胃壁各層結(jié)構(gòu)連續(xù)正常。胃息肉的診斷應(yīng)注意與息肉型胃癌及胃巨皺襞癥鑒別。息肉型胃癌生長快，多大于2cm，基底較寬，對胃壁有浸潤，附著處可見粘膜中斷。胃巨皺襞癥聲像圖特征為粘膜皺壁回聲粗大， 呈“琴鍵狀”。
  三、胃腸穿孔
  1、腹膜腔內(nèi)氣體回聲
  患者仰臥位時(shí)，可在肝臟前緣與腹壁間的肝前間隙顯示氣體強(qiáng)回聲，其后常見有多重反射。坐位檢查，通過肝臟可以在膈肌頂部與肝臟之間顯示氣體回聲。
  2、腹膜腔積液
  穿孔后的胃酸與膽汁往往先積于右肝下間隙， 隨著滲出量增加， 滲出液可流向肝腎間隙，并經(jīng)右結(jié)腸外側(cè)溝下行至盲腸周圍和盆腔。在這些部位可顯示異常的液體回聲。 由于液體內(nèi)混有胃內(nèi)容物或形成膿腫， 有時(shí)不能顯示典型的無回聲區(qū)。
  3、常有腸蠕動減弱或消失、 腸腔積氣等改變。
  4、穿孔局限者，可形成膿腫或邊緣模糊、回聲不均的雜亂回聲包塊。B 超在胃腸穿孔診斷方面有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)， 超聲檢查對腹膜腔游離氣體的診斷方面可達(dá)到與 X 線透視相同的效果。有時(shí)能夠顯示X 線檢查不能發(fā)現(xiàn)的局限于肝上前間隙的氣體。而對檢出腹腔內(nèi)積液則比X 線檢查準(zhǔn)確得多。特別是在與其它急腹癥如膽道、胰腺、婦產(chǎn)科、實(shí)質(zhì)臟器破裂等方面的鑒別，超聲可做為首選。

胃超聲檢查檢查方法

• 空腹檢查胃應(yīng)列為常規(guī)，目的在于：
  ①了解胃部空腹時(shí)的聲像圖情況，以便與胃腔充盈擴(kuò)張后的聲像圖作比較。
  ②觀察空腹時(shí)胃內(nèi)有無潴留液，并估計(jì)量的多少。此對評價(jià)幽門功能很有價(jià)值。
  ③觀察腹、盆腔其它臟器有無轉(zhuǎn)移病灶，以及是否有腹水和腹膜種植結(jié)節(jié)等。 

胃超聲檢查注意事項(xiàng)

• 檢查前禁忌：檢查前禁忌食用對腸胃刺激的食物。
  檢查時(shí)要求：
  1、使用胃充盈劑時(shí)，一般飲用 500-600ml 即可，最多不超過1000ml。以免過度充盈，影響對胃壁厚度和層次的觀察。
  2、若以觀察胃壁結(jié)構(gòu)為目的，飲用充盈劑后應(yīng)靜臥3-5分鐘，使充盈劑的氣泡消除。為了減慢胃排空速度， 檢查前半小時(shí)可注射阿托品 0.5mg 或654-210mg，若需要觀察胃蠕動功能則忌用影響胃收縮功能的藥物。
  3、對可疑有胃穿孔的病人禁用胃充盈法。
  4、無回聲和有回聲充盈劑各有特點(diǎn)：
  無回聲類充盈劑(如胃快速顯影劑等) 可使表現(xiàn)為中等或較強(qiáng)的回聲的粘膜層顯像清晰，該優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在對胃后壁的觀察。但是，因高聲阻差界面的混響干擾常使胃前壁各層組織為一條模糊的強(qiáng)回聲帶。此外，此類造影劑需要和一般飲用水配和使用，顯影效果受飲用水影響。
  有回聲充盈劑可與胃壁組織構(gòu)成良好的聲阻差匹配，消除了混響干擾，有利于胃壁小病灶的發(fā)現(xiàn)。并且不產(chǎn)生后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)， 有利于胃毗鄰器官和病灶的顯示。
  5、由于X 線與內(nèi)鏡檢查時(shí)，容易漏檢胃體小彎及胃底的病變。因此，超聲檢查時(shí)，應(yīng)特別注意胃底賁門部及高位胃體掃查， 以避免漏診。