心臟血管超聲檢查概述

心血管腔疾病超聲診斷包括常規(guī)超聲心動圖檢查、頸部動靜脈、腹腔動靜脈、腎動脈、四肢大動脈及深靜脈系的形態(tài)結構、血流動力學檢查。超聲心動圖檢查系將超聲探頭置于胸壁、食管內，對立體的心臟進行無數(shù)切面掃描、綜合分析心臟各結構的位置、形態(tài)、活動與血流特點，從而獲得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流動力學診斷資料。近年來食管內超聲、血管內超聲、心血管三維超聲成像技術的發(fā)展，進一步拓寬其應用范圍，大大提高了診斷敏感性與特異性。 

• 檢查部位 胸部
• 科室 內科外科
• 相關疾病 心臟病 骨髓移植
• 相關癥狀 心包積液體征 心瓣膜穿孔 第一心音亢進 痰濕體質 腹部肥滿 心源性胸痛 圍產期心肌病變 心動過速 心脈痹阻 厥心痛 壓榨樣絞痛 胸悶憋氣 酒精性心肌 膚燥脈微 手足濕冷 神經官能癥狀 痰濕停聚 心源性呼吸困難 動脈粥樣硬化
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心臟血管超聲檢查正常值

• 心臟血管正常，無不良病變。
  正常心臟解剖
  (一)正常心臟位置
  心臟位于胸腔中縱隔內，正面觀心臟約2/3位于身體正中線的左側，1/3在正中線的右側。
  前方大部分被肺和胸膜遮蓋，后方有食管、氣管、胸主動脈等。
  兩側是肺與胸膜。
  上方有主動脈、肺動脈及上腔靜脈的出入口，下方為膈肌。
  (二)心臟的內部結構
  四個腔左室、左房、右室、右房。
  兩個隔室間隔、房間隔。
  兩條大動脈主動脈、肺動脈。
  四組瓣膜二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣。 

心臟血管超聲檢查臨床意義

• 異常結果
  1、判定心臟位置以及心臟與內臟的位置關系。
  2、檢出心臟結構異常。判定心臟各房室腔大小，室間隔和室壁厚度，室壁整體運動和節(jié)段性運動，瓣膜功能，室間隔缺損的部位和大小、流出道、大動脈、體(肺)靜脈，心肌病變、心內異常結構如腫瘤、贅生物和血栓以及周圍血管病變等。
  3、檢出心臟結構關系的異常。判定心房排列關系、心房與心室、心室與動脈的連接關系、體靜脈回流、肺靜脈回流以及冠狀動脈發(fā)育和起源異常。
  4、評價心臟血流動力學變化。多普勒常規(guī)測量各瓣口流速和壓差，判定心血管內異常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狹窄、瓣膜狹窄和反流等異常血流的流速、壓差及流量等。
  5、檢出心包疾患。定位和半定量評價心包積液，指導心包積液穿刺，評價藥物療效。判定縮窄性心包炎、心包填塞和心包腫瘤等。
  6、評價心臟手術及介入治療后心臟結構的恢復情況和血流動力學的轉歸。
  7、評價心臟功能。常規(guī)應用二維和(或)M型超聲測定心臟收縮功能，也可用多普勒超聲評價心臟的收縮和舒張功能。
  需要檢查人群
  1、 胸悶、氣短、不能平臥、夜間呼吸困難。
  2、 心前區(qū)不適或疼痛，向左肩背部放散。
  3、 高血壓病患者。
  4、 以往患有冠心病、心肌梗塞的患者。
  5、 以往患有風濕病或風濕性心臟病的患者。
  6、 家族成員患有心肌疾病，例如肥厚型心肌病、擴張性心肌病。
  7、 長期貧血、甲狀腺功能亢進、尿毒癥等慢性病患者出現(xiàn)心臟癥狀。
  8、 醫(yī)生聽診心臟有雜音的人。
  9、 哭鬧后或靜息及出現(xiàn)口唇或全身青紫;聽診心臟有雜音;經?；挤窝?、心衰的兒童。 

心臟血管超聲檢查檢查方法

• 將探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，與胸壁垂直。
  1、左室長軸切面：
  M型超聲取主動脈根波群，測量主動脈竇部(舒張期)及左房腔(收縮期)。M型超聲取左心室波群分別測量左室舒張末期、左室收縮期末期、室間隔 (舒張末期)、左室后壁(舒張末期)的內徑及厚度，并由此計算出左室舒張期容積(EDV)、左室收縮期容積(ESV)、左室短軸縮短率(FS)、左室射血分數(shù)(EF)、左室每搏量(SV)、心輸出量(CO)
  二維于該切面測量主動脈環(huán)部、右室流出道、右室。觀察室間隔及左室后壁的中段與基底段有無運動異常。
  CDFI可觀察二尖瓣主動脈瓣瓣口血流及左室流出道血流，室間隔是否完整。
  2、胸骨左緣大動脈短軸切面：
  觀察右室前壁、右室流出道、主肺動脈及其分支、主動脈根部及主動脈瓣、左心房、房間隔、右心房、三尖瓣左冠狀動脈主干和心包膜等心血管結構，并測量肺動脈主干內徑。
  3、胸骨左緣乳頭肌水平左心室短軸切面：
  觀察右室前壁、右心室、室間隔、左心室、乳頭肌、左室前壁、側壁、后壁及下壁，和心包膜等心血管結構。二維觀察左室前壁、側壁、后壁、下壁室間隔的中段有無運動異常，通過M型超聲觀察左室前壁及后壁有無節(jié)段性運動異常較為直觀。
  CDFI可觀察右室流出道、肺動脈瓣、肺動脈及其分支、主動脈瓣血流，室間隔有無異常分流。
  4、心尖部四腔心切面：
  探頭置于心尖搏動處，或從胸骨旁心尖部斷面繼續(xù)向外下移動探頭，直至左心室壁完全消失，在將探頭方向標指向右胸鎖關節(jié)，與左室長軸斷面基本垂直，使圖像的扇形尖端位于心尖部，扇面指向心底部，心臟十字交叉一般位于圖像中央，同時顯示四個心腔，二尖瓣和三尖瓣處于左右排列方向，以此作為確定切面位置正確的標志，圖像的左右方位與心臟實際位置相同，上下位置正好倒轉。
  觀察心臟的四個腔及其心壁，乳頭肌，房室瓣，房、室間隔，肺靜脈，冠狀靜脈竇和心包膜等心血管結構。
  二維觀察二尖瓣，三尖瓣口活動情況，房、室間隔有無回聲中斷，左室側壁及前室間隔尖段、中段、基底段有無節(jié)段性運動異常。測量右房內徑(收縮期)。
  CDFI觀察二尖瓣、三尖瓣瓣口血流，房室間隔有無過隔分流、肺靜脈開口位置是否正常。
  PW及CW觀察二尖瓣、 三尖瓣瓣口、肺靜脈開口血流，通過二尖瓣瓣口血流頻譜測E峰、A峰來評價左室舒張功能。
  5、心尖部五腔心切面：
  探頭放置部位及其指向基本與心尖部四腔心切面相似，但稍將探頭向上偏斜，并順時針序旋轉15-20度，在心尖四腔心切面的圖像中央十字交叉處出現(xiàn)左室流出道和近端主動脈根圖像。在主動脈根內可觀察到主動脈瓣。
  CDFI觀察主動脈瓣上、瓣下及左室流出道血流。
  PW及CW觀察主動脈瓣上、瓣下及左室流出道血流頻譜。
  6、心尖部兩腔心切面：
  將探頭在心尖四腔心切面的基礎上逆時針旋轉90度。
  觀察左室前壁及下壁，心尖段、中段和基底段的室壁有無節(jié)段性運動異常。左房、左室及二尖瓣結構。
  CDFI觀察二尖瓣血流。
  胸骨上窩主動脈弓長軸切面;
  患者將枕頭置于肩部，頭部后仰，平臥于檢查床上，探頭置于胸骨上窩，指向后下方心臟方向，探測平面基本與主動脈弓長軸平行，介于矢狀面與冠狀面之間的一定角度，以清晰顯示主動脈弓及其分支為標準。
  觀察升主動脈、主動脈弓及其主要分支、降主動脈起始部、肺動脈和上腔靜脈等心血管結構。
  CDFI觀察升主動脈、主動脈弓及其主要分支、降主動脈起始部、肺動脈和上腔靜脈血流及有無異常分流。
  PW及CW探測升主動脈、主動脈弓及其主要分支、降主動脈起始部血流頻譜，檢查有無高速血流，通過降主動脈起始部血流頻譜可以估計主動脈瓣返流程度。
  7、劍突下四腔心切面：
  患者平臥，屈雙膝，腹部放松，探頭置于劍突下，探頭方向指向左肩部，與胸骨旁長軸切面基本垂直，扇形圖像的尖端和右側為肝臟，隨后為靠近心尖部的右心室壁，扇面指向心底部。
  有助于觀察心臟四個心腔各部位結構、空間位置關系和功能，房、室間隔，尤其是房間隔的完整性。
  CDFI觀察房、室間隔有無分流。 

心臟血管超聲檢查注意事項

• 檢查前禁忌：經食管超聲檢查者，檢查前須禁食4-6小時。
  檢查時注意：受檢者一般需要靜臥于高度適當?shù)臋z查床上，體位適當，自然放松，安靜，充分暴露檢查部位，一般要求腰部以上沒有衣物覆蓋，尤其是胸前區(qū)域。受檢者體位依檢查部位和狀況而異，一般常規(guī)胸骨旁、心尖部檢查時，受檢者通常取仰臥體位或45度左右的左側臥位，左側臥位的傾斜程度需根據(jù)檢查目的進行調整。