視覺誘發(fā)電位概述

視覺誘發(fā)電位是大腦皮質枕葉區(qū)對視刺激發(fā)生的電反應，是代表視網膜接受刺激，經視路傳導至枕葉皮層而引起的電位變化。通常把與刺激信號有嚴格關系的特定反應電位稱為特異性誘發(fā)電位，這種特異性誘發(fā)電位是誘發(fā)信息以神經發(fā)放形式，在神經通路不同水平上不斷組合形成的一系列神經電活動。由于誘發(fā)反應與誘發(fā)刺激之間在時間上有恒定的關系，因此根據神經沖動傳導時間便可以判定誘發(fā)電位中不同的反應所代表神經通路的水平。如果某一水平發(fā)生病變或功能障礙時，誘發(fā)電位的相應部分就會出現潛伏期、波幅及波形的改變。 

• 檢查部位 頭部
• 科室 五官科
• 相關疾病 肌肉萎縮 黃斑前膜
• 相關癥狀

視覺誘發(fā)電位正常值

• VEP除對視功能障礙可以進行定量評定外，對于各種視功能障礙的病變也有一定診斷和鑒別診斷的價值。雖然VEP是一種客觀評定視功能的方法，但在法醫(yī)學鑒定中應用還注意以下問題：
  (1)VEP屬于皮層電位，精神狀態(tài)對VEP的結果有一定的影響，因此測試中應保持被試者處于清醒、安靜的狀態(tài)。
  (2)對于P-VEP的測試結果判定，要特別注意被試者的注視程度，注視不良可以造成P-VEP的潛伏時間延長，波幅降低甚至消失，對此不要誤認為視功能的障礙;
  (3)個別視野嚴重損傷的患者，雖然有時視力較好(0.1～0.3),但也可以造成VEP的無波，因此在分析VEP結果的同時要注意中心視功能和周邊視功能情況。
  (4)視力低的患者其VEP、ERG不一定就會出現異常，這可以作為偽盲的一種鑒別手段，偽盲的VEP、ERG均正常。 

視覺誘發(fā)電位臨床意義

• 視覺誘發(fā)電位(VEP)是了解從視網膜到視覺皮層，即整個視覺通路功能完整性檢測。通過特定的棋盤格翻轉模式分別刺激左、右眼在視覺皮層記錄誘發(fā)電位(P100)。依據P100潛伏期和波幅分析通路損害在視網膜、視交叉前或視交叉后的水平，對損害程度、治療效果及預后做出客觀評估。
  由于VEP是一種檢測視神經亞臨床損害的敏感手段，神經科和眼科臨床部分疾病的診斷及鑒別，視覺誘發(fā)電位(VEP)具有得天獨厚的優(yōu)勢。
  1、視神經炎
  視神經炎時表現為VEP潛伏期延長和波幅降低，通常波幅變異性較大，潛伏期變異性較小，視神經纖維受累側眼VEP的P100延遲，平均峰潛伏期幾乎延長30%，波幅減低50%，而未受累側眼的VEP均正常。
  2、其它視神經異常疾病
  多種病因所致的視神經病理性受累，均可影響VEP。
  在Leber遺傳性視神經病中，可有VEP的異常，許多有嚴重視力受損的病人記錄不到VEP，或表現為反應小、波形離散及延遲;在缺血性視神經病患者，可出現VEP的延遲，但波幅的降低通常更具特征性;中毒性弱視中VEP波幅明顯減低，但潛伏期通常正常;青光眼患者的VEP常為潛伏期異常。
  3、多發(fā)性硬化
  VEP對確診多發(fā)性硬化具有很高的診斷價值，這已得到大量研究的反復證實，陽性率通?？蛇_70%—97%。
  多發(fā)性硬化的診斷，取決于能說明中樞神經系統(tǒng)存在多處病灶的臨床和實驗室證據。在這種疾病中，視神經是最常受累的部位之一。VEP潛伏期是一種檢測視覺通路損害的客觀手段，甚至在這些損害處于亞臨床狀態(tài)時，對多發(fā)性硬化患者來說，通過VEP技術可提示視覺通路受累的亞臨床依據。因此，當臨床上已確定有一處病變存在，尤其是枕骨大孔水平以下時，通過VEP檢測出視覺系統(tǒng)的病變，對于多發(fā)性硬化的診斷是非常有價值的。
  VEP改變的病理生理基礎仍不明確，直接的實驗表明，完全性傳導阻滯可能是中樞神經纖維廣泛脫髓鞘的結果，波幅的改變可能很大程度上反映了受損纖維的完全性傳導阻滯;而在不太嚴重且不太廣泛的脫髓鞘病變中，常表現為VEP潛伏期延遲，反映了受損視覺纖維的傳導速度減慢。
  4、前視覺通路的壓迫性病變
  VEP潛伏期延長并非多發(fā)性硬化和視神經炎所特有的表現，前視覺通路的壓迫性病變也可產生相似的異常。
  壓迫性病變時，VEP可有潛伏期延長，且大多在早期階段，即使?jié)摲谠黾?，其程度也遠小于脫髓鞘疾病。潛伏期延遲一般不超過正常上限20ms，而在視神經炎和多發(fā)性硬化常常是平均延遲34—45ms，個別病例延遲長達100ms。另外在壓迫性病變VEP顯示波形異常的發(fā)生率遠高于脫髓鞘疾病，尤其是在蝶鞍區(qū)的腫瘤 ，其特征是VEP的不對稱性。
  5、詐病或癔病
  如果VEP可反映“看得見” 的能力，那么對于那些聲稱“看不見”、但又無病理改變者，通過VFP就可得到測試。如果VEP正常就提示從視網膜到視覺皮層通路是完整的。
  如果病人主訴單眼全盲，也的確可以記錄不到VFP，此時要考慮兩種可能性：或是病變所致，或是VEP的隨意抑制。
  VEP可被隨意抑制，采取諸如過度沉思、注意力不集中于棋盤格平面及眼球會聚等隨意活動可使VEP消失。因此，當懷疑詐病時，應謹慎采用VEP，通過用大視野、大棋盤格和雙眼刺激的方法，可使VEP因隨意作用所致的改變減小到最低限度。
  當懷疑VEP是因隨意抑制所引起時，也可采用 “開始-終止”這種刺激方式隨機給予刺激，以使得受檢者不知道什么時候刺激將會出現，這樣欺騙手段就難以施展了。 

視覺誘發(fā)電位檢查方法

• 刺激
  (1)受檢者取坐位或斜坡臥位，在屏蔽室內進行。單眼刺激時非檢查眼需用黑色眼罩遮光。
  (2)電極放置：作用電極放在枕骨粗隆上2-3cm處(Oz)，在進行雙眼半視野刺激時，還需要在Oz左右(即腦電圖10-20系統(tǒng)的O1、O2位置)放置電極，參考電極置前額部，地線接耳垂。導聯(lián)連接使作用電極為正時波形向上。
  (3)刺激方式：分閃光刺激和圖形刺激兩類，閃光刺激與ERG檢查相同，圖形刺激為大小可變的方格或條狀明暗圖形。
  (4)影響反應大小的主要參數和刺激的空間頻率(單位視角方格或條狀光柵的數目、單位：周/度)，刺激的重復率(單位時間圖形變化的次數)以及圖形的明暗對比度。
  (5)放大器頻率可選用0.1-200Hz，靈敏度2-5μV，記錄時程200ms，疊加次數64-128次，疊加時須用自動排斥偽跡方式工作。
  記錄
  記錄電極置枕骨粗隆上5cm的中線Oz和由此點向外左右旁開5cm分別為O1、O2。參考電極置于前額Fz，濾波器帶通1～100Hz，分析時間400ms，平均疊加200次，重復兩輪。
  主要波形及命名
  全視野模式翻轉視覺誘發(fā)電位主要波形成分為N75、P100、N145，以各自波的平均峰潛伏期和極性而定，稱為NPN復合波。以上3個波來自皮質的不同部位，P100被認為是來自第一視區(qū)(17區(qū))或中樞區(qū)的動作電位。由于N75難以辨認，N145潛伏期及波幅變異較大，而P100負性波峰最明顯和穩(wěn)定，因此，臨床將P100作為最重要的分析齒容。正常P100潛伏期(PL)102.3±5ms，兩眼PL差1.3±2.0ms，波幅10.1±4.2mv，時程63±8.7。O1和O2記錄的波型與Oz相似且基本對稱，但波幅較低。
  半視野刺激從中線和刺激野同側枕部記錄到的是NPN復合波及代表成分P100，從對側記錄到的波幅低，變異性大或呈極性相反的PNP波型。半視野刺激適用于評價視交叉和視交叉后的功能，可用于鑒別偏盲性損害。
  各實驗室應根據使用誘發(fā)電位機的型號及使用手法，采集各年齡組的數據經統(tǒng)計學處理制定出本實驗室腦誘發(fā)電位不同年齡、性別等正常范圍數據值。
  VEP異常標準
  VEP通常在 200ms過程內有3-5個波，其中有臨床診斷意義的為100ms左右的正波()。一般報告左右眼的潛伏期和波幅并互相比較。閃光VEP(flash VEP，FVEP)的潛伏期和波幅在不同個體變化較大，且重復性差，而參數恒定的圖形VEP(pattern VER，PVEP)其波形和潛伏期則相對穩(wěn)定。PVEP的波幅差也可反映雙眼視銳度的差別。正常人雙眼PVEP的潛伏期可有小的變化，但這種潛伏期變化在視神經炎和脫髓鞘疾病時特別敏感，在視神經炎患者雙眼可明顯延長也可在正常范圍內。正常人絕對值及其范圍各實驗室須根據各自儀器和選擇參數測出。
  視覺誘發(fā)電位主要分析范圍有P100潛伏期、振幅、兩眼之間的P100潛伏期差，P100頭部分布等。其標準如下：
  (1)P100潛伏期耋色對值延長，大于正常±2.5SD或兩眼間差值增大是表明VEP異常的可靠而敏感的指標。提示視覺徑路傳導障礙，常見脫髓鞘疾病。
  (2)P100波完全消失。
  (3)波幅異常減低。
  (4)P100頭部分布異常，即左右枕部的記錄明顯不對稱或非交叉性不對稱。 

視覺誘發(fā)電位注意事項

• 1.儀器測試條件的標準化，患者的配合直接影響VEP的結果。
  2.有時需用半側刺激野，以達到診斷目的。
  3.進行單眼VEP時，不受檢眼的遮光必須嚴格，否則易得出錯誤結論。
  4.檢查時要求患者注視光球中央或屏幕中心的“+”字標記，避免眼球運動和眨眼。