肺顯像概述

肺顯像包括肺灌注顯像(Pulmonary Perfusion lmaging)、肺通氣顯像(Pulmonary Ventilation lmaging)和肺腫瘤顯像。肺灌注顯像顯示肺組織的血流灌注情況，常用顯像劑為Tc標(biāo)記的巨聚白蛋白(Tc-MAA)。一次靜脈注入Tc-MAA37MBq(含MAA 0.5mg，約20-50萬直徑為10-60μm顆粒)后，可以均勻地暫時栓塞在肺毛細(xì)血管床內(nèi)，局部栓塞的顆粒數(shù)與該處血流灌注量成正比，由于栓塞的毛細(xì)血管僅占毛細(xì)血管總數(shù)的幾十萬分之一，不會引起心肺血液動力學(xué)和肺功能的改變。通常于注射后立即顯像，正常人雙肺影像清晰，放射性分布基本均勻，受重力影響肺尖部血流量低，放射性相對稀疏。肺通氣顯像反映呼吸道及全肺各個部位肺泡的氣體充盈情況。受檢者吸入密閉系統(tǒng)的Xe等放射性氣體或Tc氣溶膠，待其充盈氣道和肺泡后進(jìn)行顯像。正常人表現(xiàn)為氣道和肺內(nèi)的放射性均勻分布，當(dāng)氣道狹窄或阻塞，或肺泡內(nèi)存有滲出物或萎陷時，通氣量或通氣空間減少，出現(xiàn)放射性減低或缺損異常。肺腫瘤顯像則使用在正常肺組織濃聚較少但可濃聚于肺癌細(xì)胞內(nèi)的顯像劑如Tc-葡萄糖鹽酸或Ca等。靜脈注射后可以使肺癌病灶明顯顯像，良性腫瘤也有輕度濃聚，但聚集量低于惡性腫瘤。 

• 檢查部位 胸部
• 科室 核醫(yī)學(xué)科腫瘤科
• 相關(guān)疾病 特發(fā)性肺纖維化 肺動靜脈瘤 肺放線菌病 肺動脈口狹窄 肺地絲菌病 肺蛔蟲病 肺熱 肺動脈發(fā)育不全 小兒肺栓塞 石棉肺 頓嗆
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• 相關(guān)癥狀 情緒不寧 脈細(xì)欲絕 呼吸微弱 肺內(nèi)病變 吐泡沫痰 痰火郁結(jié) 肺氣壓傷 肺癌胸水

肺顯像正常值

• 肺灌注顯像顯示肺組織的血流灌注情況，正常人雙肺影像清晰，放射性分布基本均勻，受重力影響肺尖部血流量低，放射性相對稀疏。肺通氣顯像反映呼吸道及全肺各個部位肺泡的氣體充盈情況，正常人表現(xiàn)為氣道和肺內(nèi)的放射性均勻分布。肺腫瘤顯像，靜脈注射后可以使肺癌病灶明顯顯像，良性腫瘤也有輕度濃聚，但聚集量低于惡性腫瘤。 

肺顯像臨床意義

• 異常結(jié)果：
  (1) 肺栓塞的診斷和療效觀察。肺栓塞早期即可出現(xiàn)肺灌注顯像和通氣顯像結(jié)果不匹配，即出現(xiàn)局部灌注缺損而通氣正常。單純肺灌注顯像對肺栓塞診斷也有一定意義：一般認(rèn)為靈敏度為70-80%，特異性為80%左右，若影像出現(xiàn)多個典型肺段放射性缺損區(qū)，肺栓塞可能性幾乎是100%。
  (2) 慢性阻塞性肺部疾病的肺通氣顯像表現(xiàn)為有彌漫性放射性減低和/或缺損。若同時出現(xiàn)肺灌注影像的放射性減低，說明病變已損傷肺毛細(xì)血管床和毛細(xì)血管前動脈。
  (3) 肺癌的協(xié)助診斷、手術(shù)選擇以及殘留肺功能的估計(jì)：親腫瘤顯像對那些X線片診斷困難、支氣管鏡難以達(dá)到的周圍型肺癌有獨(dú)特的診斷價值。肺癌病灶直接壓迫或浸潤?quán)徑窝芸蓪?dǎo)致灌注區(qū)血流減少。術(shù)前進(jìn)行肺灌注顯像可根據(jù)放射性減低區(qū)的大小估計(jì)腫塊浸潤的范圍和肺血管受累程度，對決定是否手術(shù)。
  需要檢查的人群：出現(xiàn)肺栓塞，肺部疾病和肺腫瘤的患者都可做相關(guān)的檢查。 

肺顯像檢查方法

• 肺灌注顯像顯示肺組織的血流灌注情況，常用顯像劑為Tc標(biāo)記的巨聚白蛋白(Tc-MAA)。一次靜脈注入Tc-MAA37MBq(含MAA 0.5mg，約20-50萬直徑為10-60μm顆粒)后，可以均勻地暫時栓塞在肺毛細(xì)血管床內(nèi)，局部栓塞的顆粒數(shù)與該處血流灌注量成正比，由于栓塞的毛細(xì)血管僅占毛細(xì)血管總數(shù)的幾十萬分之一，不會引起心肺血液動力學(xué)和肺功能的改變。通常于注射后立即顯像，正常人雙肺影像清晰，放射性分布基本均勻，受重力影響肺尖部血流量低，放射性相對稀疏。肺通氣顯像反映呼吸道及全肺各個部位肺泡的氣體充盈情況。受檢者吸入密閉系統(tǒng)的Xe等放射性氣體或Tc氣溶膠，待其充盈氣道和肺泡后進(jìn)行顯像。正常人表現(xiàn)為氣道和肺內(nèi)的放射性均勻分布，當(dāng)氣道狹窄或阻塞，或肺泡內(nèi)存有滲出物或萎陷時，通氣量或通氣空間減少，出現(xiàn)放射性減低或缺損異常。肺腫瘤顯像則使用在正常肺組織濃聚較少但可濃聚于肺癌細(xì)胞內(nèi)的顯像劑如Tc-葡萄糖鹽酸或Ca等。靜脈注射后可以使肺癌病灶明顯顯像，良性腫瘤也有輕度濃聚，但聚集量低于惡性腫瘤。 

肺顯像注意事項(xiàng)

• 不合宜人群：無特殊要求。
  檢查前禁忌：一般無需特殊準(zhǔn)備。
  檢查時要求：靜脈注射示蹤劑40min后進(jìn)行檢查。