血小板檢查項(xiàng)目概述

血小板檢查項(xiàng)目是對血液中的血小板進(jìn)行定量與定性分析，用于診斷血小板異常。血小板的基本功能是黏附、聚集、分泌、促凝血、血塊回縮。通過這些功能維持著正常人體的初期止血作用。由于這些功能異常而導(dǎo)致的出血疾病包括遺傳性和獲得性兩類，在有些疾病同時(shí)會(huì)有血小板功能異常和數(shù)量減少。 

• 檢查部位 其他
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 小兒血栓性血小板減少性紫癜 前房積血與青光眼 間皮瘤 血小板促凝活性異常 巨大血小板病 δ-貯存池病 獲得性血友病 血栓形成 藥物免疫性血小板減少性紫癜 脊髓內(nèi)出血 彌漫性胸膜間皮瘤 過敏性紫癜腎炎 小兒巨大血小板綜合征 小兒繼發(fā)性血小板增多癥
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• 相關(guān)癥狀 血小板聚集增強(qiáng) 血小板壽命縮短 血小板減少 血瘀阻絡(luò) 血管內(nèi)凝血 肌衄 吐血衄血 血小板增多
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血小板檢查項(xiàng)目正常值

• 100×10^9-300×10^9/L。 

血小板檢查項(xiàng)目臨床意義

• 異常結(jié)果：　(1) PLT-血小板計(jì)數(shù)　血小板減少：生成減少，如再障、急性白血病等?！∑茐倪^多：如原發(fā)性血小板減少性紫癜等。　消耗過多：見于彌散性血管內(nèi)凝血，血栓性血小板減少紫癜等?！⊙“宸植籍惓?dǎo)致的血小板減少，如脾大時(shí)，血液中可達(dá)90%以上的血小板儲存在脾臟，導(dǎo)致血液中血小板輕至中度減少?！〖傩匝“鍦p少：血樣采用EDTA抗凝劑可誘導(dǎo)少數(shù)人(0。1%)的血小板顯著減低;血液中存在巨大血小板時(shí)，由于不能將其計(jì)數(shù)而假性減少。這兩種病例可見于巨血小板綜合癥。　注意：靜脈血計(jì)數(shù)血小板結(jié)果穩(wěn)定，干擾因素少。末梢采血易導(dǎo)致血小板活化、聚集等?！?2) MPV-平均血小板體積　血小板減少癥的鑒別：脊髓造血功能受損時(shí)，MPV和PLT均減低：血小板破壞增多如ITP，MPV可增大;若脾切除，MPV和PLT均可升高?！」撬柙煅δ茉u價(jià)：造血功能抑制時(shí)，MPV和PLT呈持續(xù)減低趨勢，功能抑制嚴(yán)重，MPV越小;造血功能恢復(fù)時(shí)，MPV增高先于PLT升高?！PV增大：巨血小板綜合癥等?！》磻?yīng)性血小板增多，如感染、手術(shù)等，MPV正常?！?3) PCT-血小板比容 凡是PLT和(或)MPV增高，均可導(dǎo)致PCT增大，如原發(fā)性與繼發(fā)性血小板增多癥?！?4) PDW-血小板體積分布寬度 增大有意義，血小板體積大小越是不均一，PDW越大。臨床意義待進(jìn)一步研究?！?5) P-LCR-大型血小板比率 血小板可分為小、中、大、巨型四種。大血小板增多主要見于特發(fā)性血小板減少性紫癜;巨血小板增多見于巨血小板綜合癥?！⌒枰獧z查的人群：有軟弱無力疲乏、困倦，皮膚、黏膜蒼白，心悸，頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡癥狀的人群。 

血小板檢查項(xiàng)目檢查方法

• 一、血小板釋放顆粒及活化功能的測定
  血小板胞漿內(nèi)含有α2顆粒、致密顆粒以及溶酶體等，當(dāng)誘聚劑加入后會(huì)引起這些顆粒的釋放，這個(gè)過程稱為血小板釋放?？梢酝ㄟ^測定5 HT或腺苷酸來加以判斷。5 HT測定有熒光分光光度測定法和同位素測定法兩種。
  α顆粒的釋放主要通過血漿β 血小板球蛋白(β throm boglobulin，β TG)和血小板第4因子(plateletfactor4，PF4)測定。PF4和β TG是血小板α顆粒所含的特異蛋白質(zhì)，測定采用ELISA法。其升高表示血小板被激活及釋放反應(yīng)亢進(jìn)，也見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病，
  血小板a顆粒膜蛋白 140(GMP 140),又稱P選擇素(P selection),本身也是比較可靠的血小板活性的檢測指標(biāo)。利用抗GMP 140的單克隆抗體可以分別定量測定血漿內(nèi)或血小板膜上GMP 140的含量。其升高代表血栓性疾病、自身免疫性疾病[如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特發(fā)性血小板減少性紫癜癥(ITP)],代謝性疾病(如糖尿病并發(fā)周圍血管疾病)。GMP 140被認(rèn)為是反應(yīng)血小板釋放反應(yīng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而迄今為止,這些標(biāo)記物與血小板聚集率的相關(guān)性如何,尤其在多種抗血小板藥物治療的情況下,還知之甚少。但也有實(shí)驗(yàn)證明,血小板脫顆粒很快便和GMP 140脫離卻依然存在于血液循環(huán)中并具有活性。
  全血法流式細(xì)胞儀(FCM)在血小板功能檢測方面已取得了較大進(jìn)展,可用于血小板功能失調(diào)的診斷,表面受體密度的定量,對活化血小板的檢測,監(jiān)測血小板對激活劑的反應(yīng),監(jiān)測血小板的代謝過程,抗血小板用藥時(shí)監(jiān)測,血小板減少癥中產(chǎn)物的監(jiān)測,血小板相關(guān)的免疫球蛋白G、血小板生存率檢查及信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等方面。FCM能利用極少的血樣本,通過特異性血小板抗體及染料靈敏、特異地檢測血液中活化血小板,并評價(jià)其功能。同時(shí)應(yīng)用FCM可以通過對活化血小板表面標(biāo)記物的檢測進(jìn)行心血管疾病的預(yù)測。
  當(dāng)前FCM已應(yīng)用于血小板高反應(yīng)性疾病(心、腦血栓病)、血小板低反應(yīng)性疾病(血小板無力癥)、骨髓移植療效評估(新生血小板)、血小板減少癥(ITP)及GPⅡb/Ⅲa拮抗劑治療監(jiān)測等領(lǐng)域。但因流式細(xì)胞儀價(jià)格高昂,檢測費(fèi)用高,儀器操作復(fù)雜;為了避免體外活化,血樣需在45min內(nèi)處理,不能久置;另外,流式細(xì)胞儀僅檢測循環(huán)中的血小板功能,而對β TG、PF4和血栓素A2(TXA2)等可反映血管壁上血小板的活化及新近被清除的血小板的功能指標(biāo)不能檢測。這些因素都進(jìn)一步限定了其應(yīng)用。
  二、AA代謝產(chǎn)物測定
  血漿血栓烷B2(thromboxaneB2，TXB2)的測定。血小板AA代謝主要活性產(chǎn)物是TXA2，后者很不穩(wěn)定，很快自行轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的TXB2。一般通過測TXB2來反映TXA2的生成。TXB2測定采用ELISA法：用TXB2 BSA包被酶標(biāo)反應(yīng)板，加入受檢血漿和TXB2抗體，包被TXB2，與樣品TXB2競爭性地與一定量抗體結(jié)合，加酶標(biāo)第二抗體和底物，根據(jù)顯色反應(yīng)推算出樣品的TXB2含量。值得注意的是，TXB2水平持續(xù)升高不僅反映了血小板的COX 1活性未被抑制，還反映了非COX 1途徑所產(chǎn)生的TXA2水平，因此，TXB2水平是檢測抗血小板治療抵抗的最有價(jià)值的方法。
  三、血小板內(nèi)環(huán)腺苷酸(cAMP)和環(huán)鳥苷酸(cGMP)測定
  cAMP和cGMP屬第二信使系統(tǒng)，調(diào)節(jié)血小板功能。當(dāng)cAMP產(chǎn)生減少時(shí)血小板發(fā)生聚集反應(yīng)，而cAMP產(chǎn)生增多時(shí)血小板不發(fā)生聚集反應(yīng);相反，當(dāng)cGMP產(chǎn)生減少時(shí)血小板不發(fā)生聚集反應(yīng)，而cGMP產(chǎn)生增多時(shí)血小板發(fā)生聚集反應(yīng)。參考范圍(ELISA法)：cAMP為每109個(gè)血小板中(15 18±7 24)pmol，cGMP為每109個(gè)血小板中(0 46±0 24)pmol。
  四、其他血小板檢測
  1.血小板 白細(xì)胞結(jié)合體檢測：血小板表面的GMP 140可以特異性地與白細(xì)胞表面的GMP 140糖蛋白配體 1(PSGL 1)結(jié)合。在血小板和白細(xì)胞活化時(shí)，GMP 140與PSGL 1都增加，反映血小板與白細(xì)胞的結(jié)合增多。這對血栓病的診斷和研究具有重要的意義。
  2.血小板微顆粒(PMP)檢測：血小板被激活后，以出芽方式形成囊泡或以偽足斷裂方式形成PMP。PMP的體積小(直徑0 1～1 0μm)，但有完整的膜結(jié)構(gòu)和功能。FCM檢測PMP的參考范圍：每104個(gè)血小板中(58±15)個(gè)。PMP增多反映血小板破壞或活化。PMP升高代表血栓性疾病;減低見于先天性AA代謝障礙性疾病，服用阿司匹林、苯磺唑酮、咪唑等藥物。
  3.血小板活化的新標(biāo)志物:包括血小板促凝活性、微粒和單核細(xì)胞 血小板聚集三項(xiàng)指標(biāo)。當(dāng)前很多實(shí)驗(yàn)表明在穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈介入治療、急性心肌梗死等中,單核細(xì)胞 血小板聚集物比血小板表面的GMP 140在活體內(nèi)血小板激活的標(biāo)記方面更敏感。 

血小板檢查項(xiàng)目注意事項(xiàng)

• 1.檢查前禁忌：檢查前一天不吃過于油膩、高蛋白食物，避免大量飲酒。血液中的酒精成分會(huì)直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。體檢前一天的晚八時(shí)以后，應(yīng)禁食。
  2.檢查時(shí)要求：抽血時(shí)應(yīng)放松心情，避免因恐懼造成血管的收縮、增加采血的困難。
  不合宜人群：有明顯出血傾向的人群。