血栓與止血檢測(cè)概述

血栓與止血檢測(cè)包括毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、出血時(shí)間測(cè)定、血小板計(jì)數(shù)、血塊收縮試驗(yàn)、凝血時(shí)間測(cè)定、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定和活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定。這些試驗(yàn)中，前四項(xiàng)試驗(yàn)主要反映了血管壁和血小板在血栓與止血中的作用。余三項(xiàng)均屬檢查內(nèi)源性凝血的試驗(yàn)，以活部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定最敏感。 

• 檢查部位 其他
• 科室 內(nèi)科體檢、保健科
• 相關(guān)疾病 小兒類(lèi)白血病反應(yīng) 白血病 繼發(fā)性白血病 肥大細(xì)胞白血病 急性雜合性白血病 先天性白血病 異常γ-球蛋白血癥 遺傳性異常纖維蛋白原血癥 主動(dòng)脈栓塞 皮膚白血病 老年人急性淋巴細(xì)胞白血病 硫化血紅蛋白血癥 小兒紅白血病 白血病腎損害
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• 相關(guān)癥狀 低蛋白血癥 微血栓形成 靜脈血栓 膿毒性血栓 白血病細(xì)胞浸潤(rùn) 血栓擴(kuò)展

血栓與止血檢測(cè)正常值

• 檢查結(jié)果均無(wú)陽(yáng)性反應(yīng)，亦無(wú)異常數(shù)據(jù)反應(yīng)?！?1) 出血時(shí)間測(cè)定　TBT 法( Simplate Ⅱ型)： 2.3-9.5min；　IVY 法：2-7min；　Duke 法：1-3min(不超過(guò) 4min )?！?2) 血小板計(jì)數(shù)　普通顯微鏡計(jì)數(shù)法：(100-300)×10^9L；　定性法：30-60min開(kāi)始收縮，24h完全收縮?！?3) 血塊收縮試驗(yàn)　定量法Macfarlane法：48-60%；　血漿法：40%?！?4) 凝血時(shí)間測(cè)定　普通試管法：5-10min；　硅管法：15-32min；　活化凝血時(shí)間法：1.1-2.1min。　(5) 復(fù)鈣時(shí)間測(cè)定　玻璃皿法：97-160s；　試管法(PRP法)：90-160s；　(PPP法)：90-200s；　(ART法)：50s?！?6) 血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定　一步法凝血酶原時(shí)間：11-13s；　凝血酶原比值：0.82-1.15。 

血栓與止血檢測(cè)臨床意義

• 異常結(jié)果：　一、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)　病理性CFT陽(yáng)性見(jiàn)于：　(1) 毛細(xì)血管有缺陷的疾?。喝邕z傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，本試驗(yàn)較有價(jià)值，還有壞血病、過(guò)敏性紫癜、老年性紫癜等；　(2) 血小板有缺陷的疾?。涸l(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、血小板無(wú)力癥、血管性血友病(von willebrand disease,VWD)、血小板??；　(3) 其它：偶見(jiàn)于嚴(yán)重的凝血異常;毛細(xì)血管造成損傷的疾病，如敗血癥、尿毒癥、肝臟疾病、慢性肝炎、血栓性血小板減少性紫癜?！《?、出血時(shí)間測(cè)定　BT 延長(zhǎng)　(1) 血小板數(shù)量異常：①原發(fā)性血小板減少紫癜、血栓性血小板減少紫癜(可因藥物、中毒、感染、免疫等原因引起);②血小板增多癥，如原發(fā)性血小板增多癥?！?2) 血小板功能缺陷：①先天性血小板病如血小板無(wú)力癥;②獲得性血小板病如藥物引起的血小板病、骨髓增生異常綜合癥等?！?3) 血管性血友病(VWD)?！?4) 血管壁及結(jié)構(gòu)異常(少見(jiàn))遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等?！?5) 偶見(jiàn)于嚴(yán)重的凝血因子缺乏：如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ或纖維蛋白缺乏;彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);也見(jiàn)于接受大量輸血后患者。　BT縮短：主要見(jiàn)于某些嚴(yán)重的血栓前狀態(tài)和血栓形成時(shí)。如妊娠高血壓綜合征、心肌梗死、腦血管病變、DIC高凝期等，均可因血管壁損害，血小板或背后血因子活性過(guò)度增強(qiáng)所致?！∪⒀“逵?jì)數(shù)　生理性：正常人血小板計(jì)數(shù)一天內(nèi)可有6-10%變化;表現(xiàn)為早晨較低，先后略高;春季較低，冬季略高;平原居民較低，高原較高;靜脈血比毛細(xì)血管血高10%;月經(jīng)前降你，月經(jīng)后升高;妊娠中晚期升高，分娩后即降低;運(yùn)動(dòng)后升高，休息后恢復(fù)?！〔±硇裕骸?1) 在臨床上，除創(chuàng)傷之外，血小板減少引起出血常見(jiàn)原因。血小板數(shù)大于100×10^9L，無(wú)異常出血;當(dāng)小于50×10^9L時(shí)，可有出血癥狀。常見(jiàn)的疾病有：①血小板生成障礙，如急性白血病、再生障礙性貧血;②血小板破壞過(guò)多，如ITP、脾功能亢進(jìn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡;③血小板消耗增多，如DIC、血栓性血小板減少紫癜?！?2) 血小板增多(血小板數(shù)大于400×10L);①骨髓增生性疾病：慢性粒細(xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥;②原發(fā)性血小板增多癥;③急性大出血，急性溶庫(kù)存，急性化膿性感染;④脾切手術(shù)后?！∷摹⒀獕K收縮試驗(yàn)　(1) 血塊收縮不良或血塊不收縮見(jiàn)于：① 血小板功能異常：如血小板無(wú)力癥；② 血小板數(shù)減少：當(dāng)血小板數(shù)小于50×10^9L時(shí)，血塊收縮顯著減退，如ITP；③ 纖維蛋白原、凝血酶原的嚴(yán)重減少；④ 原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(由于血塊內(nèi)紅細(xì)胞多，體積大，血塊收縮受到限制)；⑤ 異常蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓?！?2) 血塊過(guò)度收縮見(jiàn)于：① 先天性或獲得性因子Ⅷ缺乏癥；② 嚴(yán)重貧血(紅細(xì)胞少血塊收縮程度增加)?！∥濉⒛獣r(shí)間測(cè)定　(1) CT延長(zhǎng)：① 較顯著的因子Ⅷ、Ⅸ減少的血友病甲、乙凝血因子缺乏癥；② 血管性血友??；③ 嚴(yán)重的因子Ⅴ、Ⅹ、纖維蛋白抗凝劑、應(yīng)用肝素以及低纖維蛋白原血癥；④ 繼發(fā)性或原發(fā)性纖溶活力增強(qiáng)；⑤ 循環(huán)血液中的抗?jié)q物，如抗因子Ⅷ抗體因子搞體、SLE等?！?2) CT縮短：① 血栓前狀態(tài)：DIC高凝期等；② 血栓性疾病如心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛、腦血管病變、溏尿病行之有效管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊高征、腎病綜合征及高血溏、高血脂等?！×?復(fù)鈣時(shí)間測(cè)定　同凝血時(shí)間測(cè)定。但較為敏感，某些輕型血友病患者本試驗(yàn)可延長(zhǎng)?！∑摺⒀獫{凝血酶原時(shí)間測(cè)定　(1) PT延長(zhǎng)：PT超過(guò)正常對(duì)照3秒以上或凝血酶原比值超過(guò)正常范圍即為延長(zhǎng)，主要見(jiàn)于：① 先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏(低或無(wú)纖維蛋白血癥)；② 獲得性凝血因子缺乏，如DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥、肝病的阻塞性黃疸和維生素K缺乏、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多等。　(2) PT縮短：① 先天性因子Ⅴ增多；② DIC早期(高凝狀態(tài))；③ 口服避孕藥、其它血栓前狀態(tài)及血栓性疾病(凝血因子和血小板活性增高，血管損傷等無(wú)法為血栓形成的基礎(chǔ))?！“恕⒒罨糠帜蠲笗r(shí)間測(cè)定　(1) APTT延長(zhǎng)：APTT結(jié)果超過(guò)正常對(duì)照10s以上即為正常延長(zhǎng)。APTT是內(nèi)源凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗(yàn)，主要用于發(fā)現(xiàn)輕型的血友病。雖可檢出因子Ⅷ：C水平低于25%甲型血友病，但對(duì)于亞臨床型血友病(因子Ⅷ大于25%)和血友病攜帶者第三性欠佳。結(jié)果延長(zhǎng)也見(jiàn)于因子Ⅺ(血友病乙)、Ⅻ和Ⅶ缺乏癥;血中抗凝血物如凝血因子抑制物或肝素水平增高時(shí)，當(dāng)凝血酶原、纖維蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏時(shí)也可延長(zhǎng)，但第三性略差;其它尚有肝病、DIC、大量輸入庫(kù)存血等?！?2) APTT縮短：見(jiàn)于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病?！?3) 肝素治療監(jiān)護(hù)：APTT對(duì)血漿肝素的濃度是目前廣泛應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)護(hù)指標(biāo)。此時(shí)要注意APTT測(cè)定結(jié)果必須與肝素治療范圍的血漿濃度呈線性關(guān)系，否則不宜使用。一般在肝素治療期間，APTT維持在正常對(duì)照的1.5-3.0倍為宜。　需要檢查人群 ：有心絞痛，有肢體發(fā)麻，運(yùn)動(dòng)不靈、言語(yǔ)不清、眩暈、視物模糊等癥狀的人群。 

血栓與止血檢測(cè)檢查方法

• 1.止凝血樣本采集時(shí)一般提倡用帶塞試管，血與抗凝劑在試管中需顛倒混勻10次，但要避免用力振搖。
  2.NCCLS提倡應(yīng)用高質(zhì)量塑料或聚乙烯試管收集標(biāo)本，此管應(yīng)有充分的透明度，根據(jù)血量設(shè)計(jì)，且應(yīng)有充分空間便于血液與抗凝劑混合。取血后管內(nèi)剩余空間應(yīng)不小于所抽血液體積的15%。 

血栓與止血檢測(cè)注意事項(xiàng)

• 檢查前禁忌：
  1.上臂有出血、血腫及潰瘍等。
  2.選擇光線不充足。
  檢查時(shí)要求：血檢測(cè)標(biāo)本最好單獨(dú)采集，否則會(huì)因標(biāo)本的分配、分裝等而使血液停留在針管的時(shí)間延長(zhǎng)。
  不合宜人群：
  1.已有明顯皮膚出血體征時(shí)不需做本試驗(yàn)。
  2.病人生命體征不穩(wěn)定，處于瀕危狀態(tài)，不宜做本試驗(yàn)。