自主神經(jīng)功能檢查概述

心身疾病的發(fā)病，一般說(shuō)來(lái)，與自主神經(jīng)的不穩(wěn)定性有關(guān)，且大多數(shù)心身疾病均發(fā)生在自主神經(jīng)支配的器官上。因此.自主神經(jīng)功能檢查對(duì)心身疾病的診斷有一定的幫助。常用的檢查方法有眼心反射、臥立試驗(yàn)、豎毛反射、組胺試驗(yàn)、體位變換試驗(yàn)等。 

• 檢查部位 胸部其他
• 科室 內(nèi)科體檢、保健科
• 相關(guān)疾病 痛性肥胖病 竇性心動(dòng)過(guò)速 小兒頸交感神經(jīng)麻痹綜合征 低血壓 多汗癥 四邊孔綜合征 營(yíng)養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病變 周圍神經(jīng)炎 尿失禁 遺傳性共濟(jì)失調(diào) 夏伊-德雷格綜合征 髓性多汗癥 多發(fā)性神經(jīng)炎 Shy-Drager綜合征
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• 相關(guān)癥狀 呼吸異常 呼吸淺慢 手足多汗 迷走神經(jīng)張力增高

自主神經(jīng)功能檢查正常值

• 一、眼心反射正常每分鐘脈搏可減少10-20次。
  二、臥立試驗(yàn)正常人由臥位到立位脈率增加不超過(guò)10-12次/分。
  三、豎毛反射正常人于4-5數(shù)秒鐘后出現(xiàn)豎毛反應(yīng)(可見(jiàn)豎毛肌收縮，毛囊處隆起如雞皮狀)，7-10秒時(shí)最明顯，15-20秒消失。
  四、組胺試驗(yàn)
  （1） 注射組胺后血壓較基礎(chǔ)值升高>8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，持續(xù)時(shí)間>5分鐘。
  （2） 注射組胺后血壓較冷壓試驗(yàn)的最高值升高>2.7-13.3KPa(20/10mmHg)，持續(xù)時(shí)間>5min。
  （3） 出現(xiàn)典型癥狀?！≌r(shí)只出現(xiàn)其中一項(xiàng)或三項(xiàng)都不出現(xiàn)。
  五、體位變換試驗(yàn)正常人由臥位到立位脈率增加不超過(guò)10-12次/分，由立位到臥位，脈率減慢不超過(guò)10-12次/分。 

自主神經(jīng)功能檢查臨床意義

• 異常結(jié)果：
  一、眼心反射超過(guò)12次/分提示副交感(迷走)神經(jīng)功能增強(qiáng)，迷走神經(jīng)麻痹則無(wú)反應(yīng)。如壓迫后脈率非但不減慢反而加速，則提示交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。
  二、臥立試驗(yàn)如由臥位到立位脈率增加超過(guò)10-12次/分為交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。
  三、豎毛反射受交感神經(jīng)節(jié)段性支配，即頸8-胸3支配面部和頸部，胸4-胸7支配上肢，胸8-胸9支配軀干，胸10-腰2支配下肢。根據(jù)反應(yīng)的部位可協(xié)助交感神經(jīng)功能障礙的定位診斷。
  四、組胺試驗(yàn)
  （1） 正常人本試驗(yàn)陰性。
  （2） 嗜鉻細(xì)胞瘤，多呈陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性率可達(dá)50%-80%。注入組胺后先有短暫的血壓輕度下降，然后迅速上升，多于2min達(dá)到高峰，并出現(xiàn)臨床癥狀。此時(shí)如注射芐胺唑啉，血壓又迅速下降，對(duì)診斷更有幫助。注射組胺后尿兒茶酚胺含量較注射前明顯增加。
  （3） 部分嗜鉻細(xì)胞瘤患者本試驗(yàn)可反復(fù)多次陰性，可能與使用降壓藥有關(guān)。
  五、體位變換試驗(yàn)
  （1） 交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：臥立反射心率增加>24次/min，或心率達(dá)100次/min-120次/min以上。
  （2） 迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)：立臥反射心率減少>12次/min。
  （3） 直立性低血壓：臥立反射陽(yáng)性。
  ① 直立時(shí)收縮壓與舒張壓均下降，心率變化較輕，提示由中樞調(diào)節(jié)功能異常所致。
  ② 直立時(shí)收縮壓下降，舒張壓上升，提示末梢血管擴(kuò)張，回心血量減少，心排血量下降所致。
  （4） 心力衰竭，試驗(yàn)結(jié)果同1。
  需要檢查的人群：自主神經(jīng)功能紊亂，體位性低血壓，不明原因的暈厥發(fā)作者。

自主神經(jīng)功能檢查檢查方法

• 一、眼心反射：囑患者仰臥，閉眼，醫(yī)生用右手中指及食指置于病人眼球兩側(cè)，逐漸施加壓力，但不可使病人感到疼痛，加壓20-30s后計(jì)數(shù)1min脈搏次數(shù)，正常每分鐘脈搏可減少10-20次，減少12次/分以上提示迷走神經(jīng)功能增強(qiáng)，減少18-24次/分提示迷走神經(jīng)功能明顯亢進(jìn)。如壓迫后脈率不減少或增加，稱為倒錯(cuò)反應(yīng)，提示交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。
  二、臥立試驗(yàn)：平臥位計(jì)數(shù)1分鐘脈率，然后起立站直，再計(jì)數(shù)1分鐘脈率。如由臥位到立位脈率增加超過(guò)10-12次/分為交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。
  三、豎毛反射：搔劃或以冰塊刺激病人的頸、胸等部位的皮膚，正常人于4～5數(shù)秒鐘后出現(xiàn)豎毛反應(yīng)(可見(jiàn)豎毛肌收縮，毛囊處隆起如雞皮狀)，7～10秒時(shí)最明顯，15～20秒消失。
  四、組胺試驗(yàn)：
  1.試驗(yàn)前停用降壓藥、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及麻醉性鎮(zhèn)痛劑2、3日。
  2.患者安靜平臥至血壓穩(wěn)定，或于冷壓試驗(yàn)后待血壓恢復(fù)到基礎(chǔ)水平時(shí)進(jìn)行本試驗(yàn)，記錄穩(wěn)定后的血壓作為對(duì)照。
  3.先靜脈滴注生理鹽水保持液路通暢，然后取組胺基質(zhì)0.025mg-0.05mg(磷酸組胺0.07mg-0.14mg)，溶于0.5ml生理鹽水中從輸液管快速注入。
  4.注入組胺后，于對(duì)側(cè)上臂測(cè)量血壓，每30s測(cè)1次，連續(xù)測(cè)5min，以后改為每分鐘測(cè)1次，再測(cè)10min，共測(cè)1次，分鐘，或血壓恢復(fù)到基礎(chǔ)水平為止。
  5.收集注射組胺前后各1h的尿，測(cè)兒茶酚胺含量。
  結(jié)果判定：
  1.注射組胺后血壓較基礎(chǔ)值升高>8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，持續(xù)時(shí)間>5分鐘。
  2.注射組胺后血壓較冷壓試驗(yàn)的最高值升高>2.7-13.3KPa(20/10mmHg)，持續(xù)時(shí)間>5min。
  3.出現(xiàn)典型癥狀。
  具備上述1、3兩項(xiàng)或2、3兩項(xiàng)為試驗(yàn)陽(yáng)性。
  五、體位變換試驗(yàn)
  1.臥立反射：
  病人平臥休息20min，每3min-5min測(cè)量上臂血壓與脈搏1次，或用多導(dǎo)記錄儀同步記錄血壓、心率、心電圖。待血壓、心率穩(wěn)定后，令病人突然站立，繼續(xù)監(jiān)測(cè)上述參數(shù)，直至血壓恢復(fù)到原水平。
  站立后收縮壓下降2kPa-2.67kPa(15mmHg-20mmHg)，或心率增加6次/min-24次/min為陽(yáng)性;低于上述值為陰性。站立后收縮壓下降>2.67kPa (20mmHg)，或心率增加速>24次/min，或有暈厥發(fā)作為強(qiáng)陽(yáng)性。
  2.立臥反射：
  病人直立，監(jiān)測(cè)參數(shù)與方法同上，待穩(wěn)定后突然平臥，繼續(xù)監(jiān)測(cè)上述參數(shù)，直至血壓穩(wěn)定或恢復(fù)到立位水平。
  臥倒后脈搏減少8次/min-12次/min為陽(yáng)性，>12次/min為強(qiáng)陽(yáng)性。 

自主神經(jīng)功能檢查注意事項(xiàng)

• 不合宜人群：
  1、體質(zhì)特別虛弱者，嚴(yán)重臟器功能衰竭者。
  2、對(duì)老年人心率緩慢者、高度近視、青光眼或其他眼病者均禁忌眼心反射此項(xiàng)檢查。
  3、老年人、冠心病、腦血管病，血壓>22.7/13.3kPa(170/100mmHg)者禁止做組胺試驗(yàn)。
  檢查前禁忌：
  1、檢查前不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。
  2、組胺試驗(yàn)前停用降壓藥、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及麻醉性鎮(zhèn)痛劑2、3日。
  3、組胺試驗(yàn)由于血壓短時(shí)間內(nèi)驟升，有誘發(fā)腦血管病、心肌梗死的危險(xiǎn)，故試驗(yàn)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品、器械，并密切觀察。
  4、組胺試驗(yàn)前應(yīng)先做冷壓試驗(yàn)，以資對(duì)照。
  檢查時(shí)注意：
  1、組胺試驗(yàn)中可出現(xiàn)不良反應(yīng)：頭痛、面紅、血壓下降、心率加快，此為正?，F(xiàn)象，不必過(guò)分恐慌。
  2、眼心反射檢查過(guò)程中醫(yī)生用右手中指及食指置于眼球兩側(cè)加壓時(shí)若感到疼痛要及時(shí)告知醫(yī)生，以便醫(yī)生調(diào)整檢查力度。
  3、檢查過(guò)程中要身心放松，防止因過(guò)度緊張而脈搏、脈率增加，影響檢查結(jié)果。
  4、臥立反射試驗(yàn)時(shí)如病人發(fā)生暈厥，應(yīng)立即恢復(fù)平臥位，并采取適當(dāng)治療措施。
  5、嚴(yán)重迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)者，立臥試驗(yàn)時(shí)可出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯，但發(fā)生率很少，且能自行恢復(fù)。