腦脊液的顯微鏡檢查概述

腦脊液顯微鏡檢查是通過對腦脊液細(xì)胞計數(shù)和分類計數(shù)，從而為判斷各種疾病提供依據(jù)。 

• 檢查部位 頭部
• 科室 外科
• 相關(guān)疾病 鉤端螺旋體病的腎損害 小兒透析失衡綜合征 流感嗜血桿菌腦膜炎 小兒新變異型克羅伊茨費(fèi)爾特-雅各布病 小兒嗜血性流行性感冒桿菌腦膜炎 小兒利斯特菌病 小兒急性血行播散型肺結(jié)核 非洲錐蟲病 外傷性腦脊液漏 硬脊膜下膿腫
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• 相關(guān)癥狀 腦脊液蛋白量增高 寒戰(zhàn) 腦脊液白細(xì)胞增加 腦脊液鼻漏

腦脊液的顯微鏡檢查正常值

• 正常人腦脊液中有少量的白細(xì)胞，無紅細(xì)胞。細(xì)胞數(shù)為：成人：(0-8)×106/L兒童：(0-15)×106/L 　腦脊液中細(xì)胞多為大單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，兩者之比約為3：7，偶見內(nèi)皮細(xì)胞。 

腦脊液的顯微鏡檢查臨床意義

• 異常結(jié)果： 　(1) 腦脊液細(xì)胞數(shù)可增多，其增多的程度及細(xì)胞的種類與病變的性質(zhì)有關(guān)?？赡苁侵袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變。 　(2) 腦脊液細(xì)胞數(shù)可中度增多，常以淋巴細(xì)胞為主，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染、結(jié)核性或霉菌性腦膜炎。 　(3) 腦脊液細(xì)胞數(shù)顯著增加，以中性粒細(xì)胞為主，為細(xì)菌感染時如化膿性腦膜炎。 　(4) 腦寄生蟲病時，可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。 　(5) 腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血時，腦脊液內(nèi)可見多數(shù)紅細(xì)胞。 　(6) 有時可在腦脊液中找到紅斑狼瘡細(xì)胞，為紅斑狼瘡病。 　(7) 化膿性腦膜炎經(jīng)過有效的抗生素治療后，細(xì)胞總數(shù)迅速下降；結(jié)核性腦膜炎患者在早期以中性分葉核細(xì)胞為主，以后則淋巴細(xì)胞較多；腦血管意外病人腦脊液中的紅細(xì)胞數(shù)目減少，結(jié)合臨床，預(yù)示著出血既將停止或已經(jīng)停止。 　需要檢查人群：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，腦血管病，腦寄生蟲病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。 

腦脊液的顯微鏡檢查檢查方法

• 主要分五項(xiàng)檢查：
  一、 細(xì)胞總數(shù)
  1、直接計數(shù)法適用于腦脊液標(biāo)本比較清亮或微混。用滴管吸取已混勻的腦脊液標(biāo)本少許，直接滴入細(xì)胞計數(shù)板，充入計數(shù)池內(nèi)，靜置2~3分鐘，低倍鏡下計數(shù)兩個池內(nèi)的四角和中央大格共10個大格內(nèi)的細(xì)胞數(shù)，即為1μl腦脊液中的細(xì)胞總數(shù)(紅、白細(xì)胞總數(shù))。在書寫報告時，再換算成每升腦脊液中的細(xì)胞總數(shù)。
  2、稀釋計數(shù)法適用于如果腦脊液的細(xì)胞過多、混濁或帶血的腦脊液。可用血紅蛋白毛細(xì)吸管吸取混勻的腦脊液20μl，加入有紅細(xì)胞稀釋液0.38μl的小試管中，混勻后滴入計數(shù)池內(nèi)，用低倍鏡計數(shù)4個大方格的細(xì)胞總數(shù)，乘以50，即為每微升腦脊液的細(xì)胞總數(shù)，最后換算成每升腦脊液的細(xì)胞總數(shù)報告。
  二、白細(xì)胞計數(shù)
  1、直接計數(shù)：非血性標(biāo)本，用吸管吸取冰乙酸后全部吹出，使管壁僅附著少許冰乙酸，然后用同一吸管吸取少量混勻的腦脊液標(biāo)本，數(shù)分鐘后紅細(xì)胞就會完全溶解，再滴入計數(shù)池內(nèi)，按上法計數(shù)。
  2、稀釋計數(shù) ：如白細(xì)胞過多，可用白細(xì)胞稀釋液稀釋后，按上法計數(shù)，注意計數(shù)結(jié)果應(yīng)乘以稀釋倍數(shù)。
  3、血性標(biāo)本的校正計數(shù)： 混有血液的腦脊液標(biāo)本混勻后，用1%的冰乙酸溶液稀釋后仍按上法計數(shù)。為了剔除因出血而帶來的白細(xì)胞，可用下式進(jìn)行校正。每微升CSF內(nèi)白細(xì)胞校正數(shù)=每微升CSF未校正的白細(xì)胞數(shù)-
  三、白細(xì)胞分類計數(shù)
  1、直接分類法：在白細(xì)胞直接計數(shù)后，轉(zhuǎn)高倍鏡觀察，依據(jù)細(xì)胞形狀和細(xì)胞核的形態(tài)進(jìn)行分類，共計數(shù)白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞100個，分別計算單個核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞所占的比例，以百分?jǐn)?shù)表示。如白細(xì)胞總數(shù)不足100個，則直接寫出單個核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的具體數(shù)字。如白細(xì)胞總數(shù)在30以下，可不做直接分類計數(shù)或改用染色分類計數(shù)。
  2、染色分類法：腦脊液標(biāo)本離心，取沉淀涂片，制成均勻薄膜，置室溫或37℃孵箱中，干燥后以瑞氏染色，油鏡下進(jìn)行分類計數(shù)。以百分比表示之。
  四、病原體形態(tài)學(xué)檢查
  1、細(xì)菌 臨床懷疑流行性腦脊髓膜炎或化膿性腦脊髓膜炎時，應(yīng)做細(xì)菌學(xué)涂片檢查。操作如下：
  (1)腦脊液標(biāo)本2~3ml，以3000rpm離心15分鐘，去上清液，將沉淀物涂在潔凈玻璃片上，共制片2張，涂片自然或在37℃溫箱中干燥固定，且勿用火焰固定。
  (2)涂片固定后，一張用亞甲藍(lán)染色，另一張用革蘭氏染色。
  (3)革蘭氏染色涂片用于檢查肺炎雙球菌、流感桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、鏈球菌、大腸桿菌等，亞甲藍(lán)染色用于檢查腦膜炎雙球菌。如找到細(xì)菌，則按其染色性質(zhì)及形態(tài)報告。
  (4)如懷疑結(jié)核性腦膜炎，可將腦脊液標(biāo)本靜置24小時，取其液面薄膜涂片，置37℃溫箱中干燥固定，作抗酸染色，油鏡下找抗酸桿菌。
  (5)采集標(biāo)本時應(yīng)注意污染。顯微鏡觀察時應(yīng)注意細(xì)胞內(nèi)外的細(xì)菌形態(tài)，報告時應(yīng)予以描述。
  2、真菌檢查—新型隱球菌的檢查
  (1)取腦脊液標(biāo)本，以2000rpm離心10分鐘，沉淀物涂片，加經(jīng)過過濾的優(yōu)質(zhì)細(xì)墨汁一滴，混合后加蓋玻片顯微鏡下檢查。
  (2)先用低倍鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)在黑色背景下有圓形透光小點(diǎn)，中間有一細(xì)胞大小的圓形物質(zhì)，即轉(zhuǎn)用高倍鏡仔細(xì)觀察其結(jié)構(gòu)，新型隱球菌直徑5~20μm，可見明顯的厚夾膜，周圍有較強(qiáng)的折光，并有出芽的球形孢子。
  (3)發(fā)現(xiàn)上述特征，即可報告墨汁涂片找到“隱球菌屬”。并須進(jìn)一步作真菌培養(yǎng)。 

腦脊液的顯微鏡檢查注意事項(xiàng)

• 1、檢查前禁忌：無
  2、檢查時要求：腦脊液細(xì)胞計數(shù)應(yīng)及時進(jìn)行，一般應(yīng)在1小時內(nèi)進(jìn)行;穿刺損傷血管，導(dǎo)致血性腦脊液，細(xì)胞總數(shù)已無意義，白細(xì)胞計數(shù)也須校正后才有意義;細(xì)胞計數(shù)時，如發(fā)現(xiàn)較多的紅細(xì)胞有皺縮或腫脹現(xiàn)象，應(yīng)予以描述，以協(xié)助臨床醫(yī)生鑒別陳舊或新鮮出血;細(xì)胞計數(shù)時，須注意把紅細(xì)胞或淋巴細(xì)胞與新型隱球菌相區(qū)別：1、新型隱球菌具有“出芽”現(xiàn)象，不溶于乙酸，滴加0.35mol/L的乙酸后，顯微鏡下仍保持原形，而紅細(xì)胞則被乙酸溶解消失，淋巴細(xì)胞則胞核和胞漿更為明顯。2、滴加印度墨汁一滴，加蓋玻片，高倍鏡下見新型隱球菌有夾膜，不著色，而紅細(xì)胞或淋巴細(xì)胞無此現(xiàn)象。細(xì)胞計數(shù)板用完后，應(yīng)用75%的酒精消毒60分鐘。忌用苯酚消毒，因有損計數(shù)池的刻度。
  不合宜人群：無。