神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查概述

神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查常用的有局部腦血流的斷層顯像法或非顯像測定法，腦平面和斷層顯像法，以及腦池顯像等項(xiàng)目?！　‰S著斷層顯像儀器、技術(shù)及放射性藥物的發(fā)展，近幾年在高技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展了用正電子發(fā)射斷層顯像儀(PECT)進(jìn)行的腦代謝顯像及神經(jīng)受體顯像，使得諸如腦的局部葡萄糖代謝、蛋白質(zhì)代謝、受體密度等與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能密切相關(guān)的課題，可采用核醫(yī)學(xué)的分子生物學(xué)顯像法進(jìn)行活人腦的研究，并具有對多種神經(jīng)、精神疾患進(jìn)行早期診斷的價(jià)值。神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查主要包括腦血流灌注(rCBF)顯像、腦代謝顯像、中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像、放射性核素腦血管顯像以及腦脊液顯像。 

• 檢查部位 頭部
• 科室 內(nèi)科外科檢驗(yàn)科體檢、保健科腫瘤科
• 相關(guān)疾病 先天性感覺性神經(jīng)病 職業(yè)枯竭 小兒急性小腦性共濟(jì)失調(diào) 原發(fā)性側(cè)索硬化 周圍神經(jīng)炎 重癥肌無力 神經(jīng)炎 手足徐動癥 股神經(jīng)痛 蛛網(wǎng)膜囊腫 周期性四肢運(yùn)動障礙
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• 相關(guān)癥狀 繃急疼痛

神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查正常值

• (1) 局部腦血流斷層顯像正常所見：正常人大、小腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、丘腦和腦干等灰質(zhì)結(jié)構(gòu)的血流量高于白質(zhì)，呈現(xiàn)為放射性濃集區(qū)。白質(zhì)和腦室部位的放射性明顯低下。左、右腦組織的放射性分布基本對稱?！?2) 腦池顯像正常所見：正常人于注藥后1h見小腦延髓池像，3-6h后各基底腦池相繼顯像，呈向上的三叉形，其底部為基底腦池和四疊體池，中央為胼胝體池，兩側(cè)為外側(cè)裂池，其間空白區(qū)為側(cè)腦室。24h各基底池影消失，放射性向大腦凸面集中，形如傘狀，以上影像兩側(cè)基本對稱。 

神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查臨床意義

• 異常結(jié)果：　一、局部腦血流斷層顯像　(1) 缺血性腦血管意外的診斷：① 腦梗塞，病變部位的放射性明顯低于健側(cè)相應(yīng)部位，γCBF的陽性率接近100%。在發(fā)病2-3天內(nèi)，病變區(qū)尚未形成明顯的結(jié)構(gòu)變化，故XCT和MRI常不能顯示異常。本法對腦梗塞的早期確診、病情估計(jì)和預(yù)后判斷有較高的臨床價(jià)值；② 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，起病突然，癥狀消失快，當(dāng)癥狀消失后，XCT和MRI的陽性率僅為25%，而γCBF顯像可發(fā)生50%的TIA患者腦內(nèi)仍有缺血性改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療這種慢性低灌注狀態(tài)，對預(yù)防腦梗塞有重要意義。　(2) 癲癇病灶的診斷：癲癇發(fā)作時(shí)，病灶部位的γCBF有明顯增加，而在發(fā)作間期又見減低，陽性率可達(dá)60%，遠(yuǎn)高于XCT(25%)。本法對癲癇病灶的定位診斷有重要價(jià)值，可作為手術(shù)治療的依據(jù)?！?3) 對腦瘤的診斷價(jià)值：本法對腦瘤的診斷陽性率與XCT近似，其獨(dú)特價(jià)值在于：① 可根據(jù)腦瘤濃集放射性的多少，即血流量的多少判斷腦瘤的惡性程度，除血運(yùn)豐富的腦膜瘤外，腦瘤的血流量隨惡性程度的增高而增高；② 監(jiān)測腦瘤的復(fù)發(fā)：腦瘤經(jīng)手術(shù)治療和放療后，若γCBF再次提高，提示腦瘤復(fù)發(fā)；若γCBF減低可能為癜痕形成或壞死?！《⒛X顯像　(1) 腦瘤的診斷：本法對腦瘤的診斷陽性率接近90%。對位于大腦半球的病變的陽性率可高達(dá)95%;對中線、顱底及后顱凹的病變的陽性率較低。本法顯像的清晰度不如XCT及MRI，且不能滿足手術(shù)治療所需的解剖結(jié)構(gòu)信息的要求，故在擁有XCT和MRI設(shè)備的單位已較少應(yīng)用?！?2) 腦梗塞的診斷：起病1周內(nèi)，顯像圖無明顯異常，2-8周內(nèi)陽性率達(dá)80%左右，8周之后又漸轉(zhuǎn)為陰性。典型病變的局部放射性濃集區(qū)呈楔形，與受損血管的供血區(qū)一致，不超越中線?！?3) 硬膜下血腫的診斷：陽性率可達(dá)90%，在前位腦影像上，患側(cè)腦外緣呈邊界較為分明的月牙形放射性濃集區(qū)?！∪⒛X池顯像　(1) 交通性腦積水的診斷：本病的典型影像特征是：①放射性示蹤劑進(jìn)入側(cè)腦室且潴留24h以上;②示蹤劑消除緩慢，24-48h大腦凸面仍不顯像;但有時(shí)只出現(xiàn)上述現(xiàn)象之一。本法是唯一能確診本病的方法，對指導(dǎo)治療和觀察療效有重要意義?！?2) 腦脊液漏的診斷和定位：本法可顯示出腦脊液漏口及漏管部位的異常放射性濃集影像，有助于確診耳漏和鼻漏?！?3) 腦膿腫：本法對診斷和隨訪腦膿腫均較靈敏，若膿腫已形成膿腔則呈現(xiàn)“炸面圖”圖形?！⌒枰獧z查的人群：懷疑有缺血性腦血管意外、癲癇、腦瘤、腦梗塞、硬膜下血腫、腦積水、腦膿腫的患者。 

神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查檢查方法

• 一、腦血流顯像
  1、腦血流灌注斷層顯像?；颊咴谶M(jìn)行腦血流灌注顯像前，口服過氯酸鉀400 mg，以阻斷脈絡(luò)叢對高锝酸鹽(99mTcO4)的攝取，30 min后經(jīng)肘靜脈注入腦血流灌注顯像劑99m锝雙半胱乙酯(99mTcECD) 740 925 mBq。注藥30 min后開始采集?；颊哐雠P于斷層床上，頭部制動。采集矩陣128×128， 放大倍數(shù)1.0， 步進(jìn)采集， 每旋轉(zhuǎn)6°采集1 幀，共采集60幀，每幀25 30 s。原始資料經(jīng)計(jì)算機(jī)工作站(XPert) 處理， 重建用Henning 濾波，衰減校正系數(shù)為0.11。得到和外眥與外耳孔連線平行的橫斷面、冠狀面和矢狀面斷層圖像。
  2、乙酰唑胺負(fù)荷試驗(yàn)。腦SPECT 檢查48 h后口服乙酰唑胺(江蘇晨牌藥業(yè)有限公司生產(chǎn))2 g，2 h后再行SPECT檢查。其它步驟同上。
  3、133Xe腦血流測定及顯像。受檢者仰臥，將頭部置入多探頭探測裝置的頭盔內(nèi)，吸入133Xe含量為185 MBq/L的133Xe-O2混合氣體1 min，接著吸入空氣15 min。啟動多探頭系統(tǒng)記錄10 ~ 15 min，通過計(jì)算機(jī)處理獲得每個探頭相應(yīng)部位的rCBF和腦灰質(zhì)血流分布圖。若行斷層顯像必須使用高速旋轉(zhuǎn)和高靈敏度的SPECT系統(tǒng)在短時(shí)間內(nèi)完成。
  4、SPECT 圖像分析。由2名醫(yī)生采用目測法進(jìn)行定性分析，2個以上互相垂直的層面上出現(xiàn)肉眼可辨的放射性分布異常視為病變。采用XPert 工作站計(jì)算機(jī)專用軟件進(jìn)行定量分析，以小腦局部腦血流(rCBF)為100%，計(jì)算各腦區(qū)rCBF及右/左側(cè)(R/L) 比值。
  二、腦代謝顯像
  1.腦葡萄糖代謝顯像 葡萄糖幾乎是腦組織的唯一能源物質(zhì)。18F-FDG為葡萄糖類似物，具有與葡萄糖相同的細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)及已糖激酶磷酸化過程，但轉(zhuǎn)化為18F-FDG-6-P后不再參與葡萄糖的進(jìn)一步代謝而滯留于腦細(xì)胞內(nèi)。受檢者禁食4 h以上，靜脈注射18F-FDG 185～ 370 MBq后45～60 min進(jìn)行PET或SPECT/PET腦葡萄糖代謝顯像。計(jì)算大腦各部位局部腦葡萄糖代謝率(LCMRglu)和全腦葡萄糖代謝率(CMRglu)。
  2.腦氧代謝顯像 正常人腦的重量只占全身重量的2%，但其耗氧量占全身的20%，因此腦耗氧量是反映人腦功能代謝的一個重要的參考指標(biāo)。受檢者吸入15O2后即刻進(jìn)行PET動態(tài)顯像，可得到腦氧代謝率(CMRO2)，結(jié)合CBF測定，可計(jì)算氧攝取分?jǐn)?shù)(OEF)。
  3.腦蛋白質(zhì)代謝顯像 利用11C-MET(11C-甲基-L-蛋氨酸)、11C-TYR(11C-酪氨酸)、18F-FET(18F-氟代乙基酪氨酸)和123I-IMT(123I-碘代甲基酪氨酸)等作顯像劑可獲得反映腦內(nèi)氨基酸攝取和蛋白質(zhì)合成功能的影像。
  三、中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像：利用放射性核素標(biāo)記的特定配基，鑒于受體-配體特異性結(jié)合性能，在活體人腦水平對特定受體結(jié)合位點(diǎn)進(jìn)行精確定位并獲得受體的分布、密度與親和力影像;利用放射性標(biāo)記的合成神經(jīng)遞質(zhì)的前體物質(zhì)尚可觀察特定中樞神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放、與突觸后膜受體結(jié)合以及再攝取情況。
  四、放射性核素腦血管顯像：利用放射性核素標(biāo)記的特定配基，鑒于受體-配體特異性結(jié)合性能，在活體人腦水平對特定受體結(jié)合位點(diǎn)進(jìn)行精確定位并獲得受體的分布、密度與親和力影像;利用放射性標(biāo)記的合成神經(jīng)遞質(zhì)的前體物質(zhì)尚可觀察特定中樞神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放、與突觸后膜受體結(jié)合以及再攝取情況。 

神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查注意事項(xiàng)

• 不合宜人群：
  一、腦血流顯像：對過氯酸鉀、顯像劑過敏的患者。
  二、腦代謝顯像：孕婦、情緒不穩(wěn)定或生持續(xù)痙攣者禁用。
  三、中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像和放射性核素腦血管顯像
  1、有嚴(yán)重過敏史者。
  2、對于疑有重度肺血管床受損和嚴(yán)重肺動脈高壓的患者。
  3、腎臟功能嚴(yán)重受損者、嚴(yán)重水腫者。
  檢查前禁忌：
  一、腦血流顯像
  1、檢查前24小時(shí)要停止服用鎮(zhèn)靜劑、興奮劑及其他作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，以避免檢查時(shí)形成假象，影響檢查結(jié)果的判斷。
  2、檢查前30min口服高氯酸鉀400mg，以封閉脈絡(luò)叢。
  3、注射顯像劑前10min，要戴上黑色眼罩和耳塞，直至注射后10min方可摘除，顯像前一直閉目安靜休息。
  二、腦代謝顯像
  1、飲水：注射18F-FDG后30分鐘，飲水3-4杯，約每10分鐘一杯;
  2、 顯像前應(yīng)除掉身上所佩戴的金屬飾物(如腰帶、鑰匙、項(xiàng)鏈、首飾、硬幣等);
  3、顯像前排盡尿液(注意勿使尿液沾染衣褲或皮膚，以免誤診);
  4、受檢者在檢查前日晚九點(diǎn)開始禁食、禁酒、禁飲含糖飲料、禁靜脈滴注葡萄糖、禁做劇烈或長時(shí)間運(yùn)動?？娠嬌倭壳逅?
  5、檢查當(dāng)日盡量避免與人交談，不咀嚼口香糖等;避免緊張?bào)w位;
  6、來PET/CT中心檢查時(shí)，請攜帶齊全有關(guān)資料(病歷、治療記錄、病理結(jié)果、影像學(xué)檢查資料如CT、X線、MRI、DSA、B超、骨顯像等);
  三、中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像和放射性核素腦血管顯像
  1、進(jìn)行放射性核素腦血管顯像檢查，必須注射放射性核素標(biāo)記的藥物，患者檢查前需向首診醫(yī)師詳細(xì)咨詢相關(guān)情況，并簽字確認(rèn)同意行放射性核素腦血管顯像檢查。
  2、顯像前去除身體上的金屬物品以防導(dǎo)致偽影。
  3、近期使用鋇劑者，患者須將鋇劑排出后再預(yù)約檢查。
  檢查時(shí)要求：
  一、腦血流顯像
  1、檢查必須在飯后3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，如檢查前不能進(jìn)食者，則要聽從醫(yī)生的安排，口服50克糖粉液或靜脈注射50%葡萄糖40毫升，以防因低血糖而影響檢查的結(jié)果。
  2、檢查過程中頭部不能移動，以保證圖像的真實(shí)性。
  二、腦代謝顯像
  1、在注射顯像藥物前后都須保持安靜，并以臥位或半臥位休息，盡量避免走動;
  2、 檢查時(shí)需平靜呼吸，不宜做深呼吸;部分受檢者需要屏氣數(shù)秒(遵醫(yī)囑);
  3、 保持體位不動，全身檢查時(shí)最好雙手上舉，檢查約15~20min;腦部檢查不需要雙手上舉，檢查約5~10min。
  三、中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像和放射性核素腦血管顯像
  1、在顯像過程中讓要放松平躺，不得移動軀體。
  2、應(yīng)由神經(jīng)科?？漆t(yī)師實(shí)施腰椎穿刺術(shù)和小腦延髓穿刺術(shù)。