經(jīng)皮腎鏡檢查概述

經(jīng)皮腎鏡檢查是一項用于檢查腎臟是否正常的輔助診斷方法。經(jīng)皮腎鏡檢查術(shù)是應(yīng)用內(nèi)窺經(jīng)過擴(kuò)張后形成的皮膚至腎集合系統(tǒng)通道，進(jìn)入上泌尿道施行檢查、診斷和治療的一種技術(shù)，是泌尿外科領(lǐng)域很有價值的診治措施之一。 

• 檢查部位 腰部
• 科室 內(nèi)科體檢、保健科
• 相關(guān)疾病
• 相關(guān)癥狀 嗜食醇酒厚味

經(jīng)皮腎鏡檢查正常值

• 檢查時未發(fā)現(xiàn)腎臟異常。為暗紅色實質(zhì)性器官，形似蠶豆。腎表面光滑，可分為上、下兩端，前、后兩面，內(nèi)、外側(cè)兩緣。 

經(jīng)皮腎鏡檢查臨床意義

• 異常結(jié)果：　
  （1） 血尿：是最常見的并發(fā)癥，一般在1-2天內(nèi)可停止。若有嚴(yán)重的血尿，則表示腎實質(zhì)內(nèi)有活動性出血，牽拉有氣囊的造瘺管后出血可停止。一旦出血過多，必要時可用氣囊擴(kuò)張器壓迫止血?！?br /> （2） 感染：一般不常見，若檢查前有尿路感染，則可造成感染擴(kuò)散。術(shù)前有尿路感染者，在控制感染后再做檢查，術(shù)后應(yīng)用抗生素防治感染?！?br /> （3） 膜后血腫或尿囊腫：腹膜后血腫是腎內(nèi)血管損傷引起，若穿刺部位在腎下極背側(cè)則很少發(fā)生嚴(yán)重的腹膜后血腫。一旦發(fā)生應(yīng)嚴(yán)密觀察，多數(shù)可逐漸消失。若血腫呈進(jìn)行性擴(kuò)大，需手術(shù)探查。尿囊腫是因為造瘺管引流不暢導(dǎo)致，調(diào)整引流管位置后能自行消失。4.周圍器官損傷：主要是因穿刺不當(dāng)所致。在B超探頭引導(dǎo)下穿刺可以避免發(fā)生此并發(fā)癥。?。?） 水電解質(zhì)平衡失調(diào)：多發(fā)生于用蒸餾水高壓灌注時間過長者。用生理鹽水低壓灌注可防止發(fā)生水中毒，應(yīng)及時應(yīng)用利尿劑加速水分排出，并給以高滲鹽水治療?！?br /> 需要檢查的人群：　
  （1） 腎、輸尿管上端結(jié)石;　
  （2） 腎內(nèi)異物;　
  （3） 腎盂或腎盞內(nèi)占位性病變的診斷與鑒別診斷;　
  （4） 腎上皮腫瘤的檢查、活檢及電灼、切除等;　
  （5） 腎盂輸尿管交界狹窄的治療;　
  （6） 非反流性、慢性輸尿管擴(kuò)張，采用經(jīng)皮腎鏡檢查了解上尿路解剖與功能，結(jié)合尿流動力學(xué)檢查確定治療措施。 

經(jīng)皮腎鏡檢查檢查方法

• 1.體位：一般采用俯臥位或俯臥位患側(cè)墊高30度的體位。
  2.麻醉：硬膜外麻或全麻。
  3.操作步驟：經(jīng)皮腎鏡檢查需經(jīng)過穿刺、擴(kuò)張、插鏡三個步驟。
  (1)穿刺：準(zhǔn)確地穿刺到腎下盞或中盞是經(jīng)皮腎盞操作的基礎(chǔ)。穿刺部位要求穿刺針通過腎實質(zhì)在腎側(cè)緣的后下方少血管區(qū)，避開較大的血管。一般選擇在十二肋下緣與腋后線交叉處。用尖刀將穿刺處皮膚切開1～1.5cm，用血管鉗探入內(nèi)撐開至腰背筋膜。穿刺針可用長20～25cm，18號有針芯及外鞘的針，在B型超聲穿刺探頭引導(dǎo)下完成，這也是最容易準(zhǔn)確無誤地穿刺到目的地的方法。若無超聲設(shè)備，可作大劑量靜脈造影或逆行腎盂造影，在X線熒光顯像引導(dǎo)下進(jìn)行。腎積水較嚴(yán)重者，可用較細(xì)的穿刺針直接穿刺。穿刺成功后有尿液流出，立即插入導(dǎo)絲(直徑0.089～0.096cm，長100～145cm)。導(dǎo)絲插入深度宜超過針頭5～6cm。
  (2)擴(kuò)張：經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲后，拔除穿刺針，保留導(dǎo)絲。以導(dǎo)絲作引導(dǎo)，用較細(xì)的擴(kuò)張器如5FTeflon擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，逐漸增大擴(kuò)張器號數(shù)進(jìn)行擴(kuò)張，Teflon擴(kuò)張器宜擴(kuò)至30F，保留鞘管即可檢查，金屬擴(kuò)張器擴(kuò)至24F后，取出擴(kuò)張器，將腎鏡鏡鞘套于22F擴(kuò)張器外放入腎內(nèi)，取出全部擴(kuò)張器后即可檢查。擴(kuò)張皮膚腎盂通道時應(yīng)在透視下進(jìn)行，密切注意導(dǎo)絲的位置、形狀，防止導(dǎo)絲脫出、扭曲。
  (1)用金屬擴(kuò)張器時，先放入鏡鞘(如前述)，然后放入子鏡觀察。也可將擴(kuò)張器全部取出，保留導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲由閉孔器通道引出，沿導(dǎo)絲將鏡鞘與閉孔器放入腎內(nèi)，拔除閉孔器，安放腎鏡觀察。
  (2)用Teflon擴(kuò)張器時保留了最后一根擴(kuò)張器鞘管，將腎鏡沿鞘管放入后即可。
  (3)插放腎鏡：根據(jù)擴(kuò)張方法不同，其插放方法略有差別。
  (4)腎鏡觀察：在腎鏡觀察前，應(yīng)調(diào)整好焦距。開始觀察時視野多呈紅色，模糊不清，應(yīng)注水沖洗，有時視野被小血塊遮擋，除去后方可看清。通過鏡體轉(zhuǎn)動及進(jìn)退調(diào)節(jié)才能窺視腎盂全貌。但注意不要退至腎實質(zhì)或腎外。病變在鏡下表現(xiàn)同膀胱鏡及輸尿管腎鏡。根據(jù)病變情況采取相應(yīng)的診療措施。
  (5)取出腎鏡：觀察和治療結(jié)束后即可將腎鏡取出。如果近日內(nèi)尚需再次檢查，應(yīng)保留導(dǎo)絲，否則將導(dǎo)絲一道取出。沿腎鏡通道放置腎造瘺管，保留造瘺管一周左右。 

經(jīng)皮腎鏡檢查注意事項

• 不合宜人群：
  1.全身出血性疾患;
  2.腎及腎周急性感染期。
  檢查前準(zhǔn)備：經(jīng)皮腎鏡的檢查前準(zhǔn)備與泌尿外科其他內(nèi)腔鏡檢查的檢查前準(zhǔn)備相同。術(shù)者必須詳細(xì)全面地了解病情，明確檢查目的。病人的準(zhǔn)備按腎手術(shù)進(jìn)行，除術(shù)前檢查各重要臟器功能外，還需作泌尿道全面影像學(xué)檢查，有助于術(shù)者了解腎盂腎盞的解剖結(jié)構(gòu)，確定經(jīng)皮穿刺腎盞的徑路。術(shù)前檢查血型，備一定數(shù)量的全血。術(shù)前應(yīng)用抗生素，留置導(dǎo)尿管。器械準(zhǔn)備重點檢查器械是否齊全，功能狀態(tài)是否良好。灌洗液可用生理鹽水。
  檢查后處理：腎手術(shù)常規(guī)護(hù)理，注意保護(hù)造瘺管并保持其通暢。2.應(yīng)用抗生素防治感染。3.腸道功能恢復(fù)后鼓勵多飲水。