胸部外部檢查概述

胸部外部檢查是檢查胸部主要的組織和器官，主要包括胸壁、胸廓、胸膜及胸膜腔、乳房、氣管、支氣管、肺臟、心臟、血管、淋巴結(jié)、食管、縱隔及膈肌等。 

• 檢查部位 胸部
• 科室 內(nèi)科外科中西醫(yī)結(jié)合科
• 相關(guān)疾病 胸骨骨折 先天性胸骨后膈疝 肩胛骨體部骨折
• 相關(guān)癥狀 胸部瘙癢 胸骨下端壓痛 胸骨后燒灼樣痛 多根肋骨骨折 乳暈發(fā)黑 胸骨壓痛 肋骨痛 側(cè)肋骨痛 胸骨隆凸 嬰兒肋骨外翻 肋骨及胸骨下吸入性凹陷 胸骨后疼痛 肋骨融合
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胸部外部檢查正常值

• 一、骨骼標(biāo)志
  (一)前胸壁的骨骼標(biāo)志
  1.胸骨(sternum) 位于胸廓前正中，連接兩側(cè)肋骨和鎖骨，分為胸骨柄、胸骨體、劍突三部分。
  (1)胸骨柄(manubrium sterni) 位于胸骨的上部，外形略呈六角形。胸骨柄上緣中部為頸靜脈切跡，在成人約平第二胸椎下方的椎間盤，上緣兩外側(cè)的卵圓形關(guān)節(jié)面，稱為鎖骨切跡，與鎖骨的胸骨端相連接，下緣與胸骨體相連。
  (2)胸骨體(corpus sterni) 胸骨的中間部分，其上緣與胸骨柄相接，下緣與劍突相結(jié)合。胸骨體下部的兩側(cè)與第7～10肋軟骨連接。
  (3)劍突(xiphoid process) 為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其底部與胸骨體相連。
  2.胸骨角(sternal angle) 又稱Louis角。由胸骨柄和胸骨體連接處稍向前方突起而成。胸骨角的部位標(biāo)志著氣管的分叉處、主動(dòng)脈弓的上緣及第四胸椎的高度。胸骨角與第二肋軟骨相連，為計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。
  3.肋間隙(intercostal space) 兩肋骨之間的空隙。前胸壁的水平位置常用肋骨或者肋間隙表示，第一、二肋骨之間的間隙為第一肋間隙，以此類推。
  (二)后胸壁(背部)的骨骼標(biāo)志
  1.脊椎棘突(processus spinosus) 后正中線上每個(gè)椎骨間后方的骨性突起。是后正中線的標(biāo)志。位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常用此處作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。
  2.肋骨(rib) 共12對(duì)。十二對(duì)肋骨在背部與胸椎相連接，第1～10肋骨在胸前部與肋軟骨相連，肋軟骨再與胸骨相連，構(gòu)成胸廓的骨性支架。第11、12肋為浮肋。
  3.肩胛骨(scapula) 脊柱兩側(cè)的三角形扁骨。位于后胸壁第2～8肋骨之間。分為肩胛體、肩胛岡和肩胛角。沿肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣向下，其終止處為肩胛角。當(dāng)被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角相等于7～8肋間水平或相等于第8胸椎水平，為背部檢查的重要標(biāo)志。
  4.肋脊角(costalspinal angle) 為第十二肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角。其前為腎和輸尿管所在的區(qū)域。
  二、胸部體表垂直線標(biāo)志
  (一)前面及側(cè)面的標(biāo)記線
  1.前正中線(anterior midline) 即胸骨中線。為經(jīng)過(guò)胸骨的正中點(diǎn)所劃的垂直線。
  2.鎖骨中線(midclevicular line)(左、右) 為通過(guò)鎖骨肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。即通過(guò)鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。
  3.胸骨線(sternal line)(左、右) 為沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。
  4.胸骨旁線(parasternal line)(左、右) 為通過(guò)胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線。
  5.腋前線(anterior axillary line)(左、右) 為通過(guò)腋窩前皺襞所作的垂直線。
  6.腋中線(midaxillary line)(左、右) 為自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。
  7.腋后線(posterior axillary line)(左、右) 為通過(guò)腋窩后皺襞所作的垂直線。
  (二)背部的標(biāo)記線
  1.后正中線(posterior midline) 即脊柱中線。為通過(guò)椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直線。
  2.肩胛線(scapular line)(左、右) 為雙臂自然下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角的垂直線。
  三、胸部的自然陷窩和解剖學(xué)區(qū)域
  1.胸骨上窩(suprasternal fossa) 為胸骨柄上方的凹陷處，氣管位于其后方。
  2.鎖骨上窩(supraclavicular fossa)(左、右) 為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于肺尖的上部。
  3.鎖骨下窩(infraclavicular fossa)(左、右) 為鎖骨下方的凹陷部，其下界為第三肋骨下緣。相當(dāng)于肺尖的下部。
  4.腋窩(axillary fossa)(左、右) 為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連處的凹陷部分。
  5.肩胛上區(qū)(suprascapular region)(左、右) 為肩胛岡以上的區(qū)域，外上界是斜方肌的上緣。相當(dāng)于肺尖的下部。
  6.肩胛下區(qū)(infrascapular region)(左、右) 為兩肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。
  7.肩胛間區(qū)(interscapular region)(左、右) 為兩肩胛骨之間的區(qū)域。 

胸部外部檢查臨床意義

• 異常結(jié)果：前胸壁和后胸壁的骨骼標(biāo)志異常，前面、側(cè)面和背部的標(biāo)記線異常，胸部出現(xiàn)異常的陷窩。　
  需要檢查的人群：有胸部骨骼畸形癥狀或是胸部外傷患者。 

胸部外部檢查檢查方法

• 胸部檢查順序?yàn)榍靶夭?rarr;側(cè)胸部→后胸部(背部)。按視診、觸診、叩診、聽(tīng)診依次進(jìn)行。檢查的重點(diǎn)是肺和心臟。 

胸部外部檢查注意事項(xiàng)

• 不合宜人群：無(wú)。
  檢查前禁忌：休息不良，飲食不當(dāng)，過(guò)度疲勞。
  檢查時(shí)要求：積極配合醫(yī)生的工作。
  1.溫暖安靜的環(huán)境;
  2.良好的暴露;
  3.聽(tīng)診器及手溫暖;
  4.聽(tīng)診時(shí)呼吸宜深;
  5.先前、側(cè)，再背部;
  6.左右對(duì)比、上下對(duì)比;
  7.視觸叩聽(tīng)。