一、創(chuàng)傷性潰瘍
創(chuàng)傷性潰瘍是指由于機(jī)械性、物理性、化學(xué)性等因素所致的下肢慢性潰瘍，或在創(chuàng)傷性瘢痕基礎(chǔ)上再度出現(xiàn)的慢性潰瘍。這類潰瘍的診斷多不困難但放射性潰瘍作為創(chuàng)傷潰瘍是一個(gè)特殊類型，有時(shí)因無(wú)明顯的放射損傷史，而造成誤診。臨床表現(xiàn)為愈合能力差，潰瘍邊緣不規(guī)則，周?chē)M織堅(jiān)硬，有色素沉著，夾雜色素消退斑，基底高低不平，呈黃褐色，深淺不定，多累及深部神經(jīng)干時(shí)伴有難忍的疼痛。
二、靜脈淤血性潰瘍
由于下肢靜脈淤滯、循環(huán)障礙造成局部營(yíng)養(yǎng)不良，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生皮膚軟組織損傷，所形成的潰瘍稱為靜脈淤血性潰瘍。占下肢慢性潰瘍的多數(shù)，約為55%。潰瘍伴有明顯的下肢靜脈曲張，潰瘍淺，基底平坦，邊緣不規(guī)則，周?chē)つw萎縮、硬化、粗糙，有乳突樣增生及色素沉著，潰瘍好發(fā)于小腿的下1/3，踝部有明顯水腫。治療首先要了解下肢靜脈功能情況，可通過(guò)Brodie-Trendelenburg 試驗(yàn)、Perthes試驗(yàn)及靜脈通過(guò)造影，全面掌握下肢靜脈功能情況及造成下肢靜脈淤血的具體原因。治療以解決靜脈淤滯的病因?yàn)橹?，如單純大隱靜脈功能不良以大隱靜脈剝除術(shù)治療，深靜脈栓塞可采用相應(yīng)的再通處理，只要下肢靜脈淤血得到改善，多數(shù)靜脈淤血可自愈。局部潰瘍可行潰瘍切除后的植皮或皮瓣移植修復(fù)。對(duì)不宜手術(shù)的患者，可采取保守治療措施，用“LW巴布劑”進(jìn)行潰瘍創(chuàng)面治療是一種確切治療的方法。
三、動(dòng)脈不足性潰瘍
由于動(dòng)脈功能障礙，發(fā)生動(dòng)脈阻塞或痙攣，可造成肢體缺血，在小腿或足部出現(xiàn)干性壞死性潰瘍，稱為動(dòng)脈供血不足性潰瘍。常見(jiàn)病因有動(dòng)脈硬化、血栓閉塞性脈管炎及雷諾病等。此類潰瘍常伴有下肢靜息痛、間歇性跛行、肢體遠(yuǎn)端皮膚粗糙，蒼白嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端壞死。動(dòng)脈供血不足性潰瘍的診斷不困難，必要時(shí)可行動(dòng)脈造影，確定診斷及擬定治療方案。治療以保守治療與手術(shù)治療相結(jié)合為原則。保守治療使用控制、改善疾病的藥物及緩解動(dòng)脈供血不足的藥物，注意休息，適當(dāng)進(jìn)行局部理療等。手術(shù)治療主要有旁路血管移植術(shù)、動(dòng)靜脈灌流術(shù)、腰交感神經(jīng)切除術(shù)及單側(cè)腎上腺切除術(shù)等。潰瘍?cè)谘h(huán)改善后多可自愈。
四、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍
神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍是由神經(jīng)疾患所致。支配區(qū)組織感覺(jué)障礙，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，并在此基礎(chǔ)上受外界致傷因素的影響，可局部出現(xiàn)難以愈合的潰瘍。這種潰瘍伴有明顯的神經(jīng)障礙，容易被診斷，但治療起來(lái)困難。因神經(jīng)組織受損后的恢復(fù)多不完全，或局部功能的完全喪失，可使?jié)儾∫虻闹委熭^為困難。對(duì)這類潰瘍以預(yù)防為主，在神經(jīng)組織出現(xiàn)病損后，力求早期診斷和有效的治療，爭(zhēng)取最大限度地恢復(fù)神經(jīng)功能。
五、糖尿病性潰瘍
糖尿病引起慢性潰瘍的機(jī)制，目前認(rèn)為有3方面的因素：(1)血管改變，引起動(dòng)脈硬化;(2)神經(jīng)組織變性，引起組織神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良;(3)白細(xì)胞防衛(wèi)功能改變，引起組織抗感染能力下降。糖尿病性潰瘍臨床表現(xiàn)較為特殊，潰瘍多發(fā)生在足底負(fù)重區(qū)及易受摩擦處，表面痂殼較厚，痂下為潛行性液化壞死腔，多繼發(fā)化膿性感染，潰瘍較深。治法包括糖尿病治療和潰瘍處理?？刂铺悄虿?、行全身支持治療、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、加強(qiáng)局部護(hù)理、盡可能改善肢體血液循環(huán)等。局部潰瘍采用"LW巴布劑"進(jìn)行創(chuàng)面處理。
六、惡性潰瘍
惡性潰瘍包括原發(fā)癌的癌性壞死潰瘍及慢性潰瘍惡變。癌性潰瘍常見(jiàn)的有基底細(xì)胞癌、鱗狀上皮癌及亓?。溃疡恶睗瑖竣生哉廄性溃疡经久矒]幕∩?，溃疡恶变十呣矚gǎ罹嘟洗?，短諊姻数詳nふ嚦紗?0-50年。惡性潰瘍的診斷，須有病理檢查確定。潰瘍惡變多由潰瘍邊緣開(kāi)始，外觀呈菜花狀，伴有惡臭味，活檢時(shí)應(yīng)注意多點(diǎn)取材。治療應(yīng)參考病理檢查結(jié)果，基底細(xì)胞癌為低度惡性腫瘤，局部徹底切除即獲得滿意療效;其他惡性潰瘍，應(yīng)予擴(kuò)大切除，加腹股溝淋巴清掃術(shù)，術(shù)后輔以化療或放療以加強(qiáng)手術(shù)治療效果。
七、感染性潰瘍
感染性潰瘍多由結(jié)核、梅毒、真菌等所致，這類特異性感染潰瘍，臨床上已明顯減少。診斷需行病理檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，治療為病因治療、抗感染藥物加局部處理。