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高滲性非酮癥糖尿病昏迷別名：高滲性非酮癥高血糖昏迷

1.關(guān)于防治血栓性疾病 HNDC時，有人認(rèn)為在治療過程中發(fā)生血栓形成活血栓栓塞的危險性較高。因此，如患者存在發(fā)生血栓性疾病的可能性，又無禁忌證，尤其是老年患者，有人主張給予肝素治療。一般給予肝素5000U，皮下注射，1次/8h。但應(yīng)注意盲目使用肝素有引起胃輕癱、胃腸道出血的危險。
2.關(guān)于腦水腫 HNDC患者，當(dāng)其血漿滲透壓顯著升高時，細(xì)胞內(nèi)代償性地產(chǎn)生數(shù)種有滲透壓活性的顆粒。當(dāng)細(xì)胞外液滲透壓急劇下降時，游離水大量進入仍處于高滲狀態(tài)的細(xì)胞內(nèi)部，引起腦水腫。尤其在治療過程中，大量使用低滲溶液時是否會引起腦水腫，是臨床值得重視的問題。治療中嚴(yán)密觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理。
臨床上，HNDC患者的腦水腫致死率并不高，也不及年輕的1型糖尿病發(fā)生DKA時的致死性腦水腫。多數(shù)患者死因是治療不夠積極所致，而不是治療操之過急。目前尚無證據(jù)說明，減慢糾正高滲狀態(tài)的速度能減少腦水腫、肺水腫及心力衰竭的發(fā)生率。
3.關(guān)于彌散性血管內(nèi)凝血 是HNDC患者的嚴(yán)重的并發(fā)癥，盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理，至關(guān)重要。一旦發(fā)現(xiàn)，是適時使用肝素治療的適應(yīng)證。
4.關(guān)于抗感染 HNDC病人，特別是感染，常是患者后期(約2/3)死亡的主要原因，必須從治療開始就給予大劑量、有效的聯(lián)合抗生素治療，按難治性感染處理。

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    上海市閔行區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
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  • 王惠芳 王惠芳 主任醫(yī)師
    西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
    內(nèi)分泌科
  • 陳家偉 陳家偉 主任醫(yī)師
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