肱骨干骨折
本病可發(fā)生如下的一些并發(fā)癥:
1.神經(jīng)損傷 以橈神經(jīng)損傷為最多見,肱骨中下1/3骨折,易由骨折端的擠壓或挫傷引起不完全性橈神經(jīng)損傷,一般于2~3個月,如無神經(jīng)功能恢復(fù)表現(xiàn),再行手術(shù)探查。在觀察期間,將腕關(guān)節(jié)置于功能位,使用可牽引手指伸直的活動支架,自行活動傷側(cè)手指各關(guān)節(jié),以防畸形或僵硬。
2.血管損傷 在肱骨干骨折并發(fā)癥中并不少見,一般肱動脈損傷不會引起肢體壞死但也可造成供血不足,所以仍應(yīng)手術(shù)修復(fù)血管。
3.骨折不連接 在肱骨中下1/3骨折常有見到,導(dǎo)致骨折不愈合的原因有很多,其中與損傷暴力、骨折的解剖位置及治療方法有較大關(guān)系。創(chuàng)傷及反復(fù)多次的復(fù)位使骨折處的骨膜及周圍軟組織受到嚴重損害,骨折端軟組織內(nèi)的血管受到嚴重損傷,造成骨折修復(fù)所需的營養(yǎng)供應(yīng)中斷,從而影響骨折的愈合。骨折的解剖位置亦影響骨折的愈合,骨折線在三角肌止點以下,這類骨折僅用小夾板或石膏托外固定加頸腕吊帶懸吊,在長斜行及螺旋形骨折易致縮短,在橫行及短斜行骨折則容易分離,這是導(dǎo)致需要多次復(fù)位的重要原因,亦是骨折不愈合的原因之一。過早拆除外固定、手術(shù)時損害了血供、適應(yīng)證選擇不當、骨折端間嵌有軟組織、肱骨三段或多段骨折未能妥善處理,一般采用植骨加內(nèi)固定治療。術(shù)后感染也造成骨不連接。特別是內(nèi)固定不正確、不牢固是切開復(fù)位病例失敗的主要原因。骨折的愈合是一個連續(xù)不斷的過程,在整個過程中應(yīng)無發(fā)生再移位的不良應(yīng)力的干擾,尤其是剪切及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力,因此骨折端必須得到合理的固定。在正常的骨折愈合過程中,膜內(nèi)骨化與軟骨骨化是同時進行的,在骨折端反復(fù)存在不良應(yīng)力的干擾下,來自骨髓腔、骨膜及周圍軟組織的新生血管的形成和相互間的對接過程受到影響,膜內(nèi)骨化與軟骨骨化將會變得緩慢甚至終止,使骨折愈合延遲或不愈合。
4.畸形愈合 因為肩關(guān)節(jié)的活動范圍大,肱骨骨折雖有些成角、旋轉(zhuǎn)或短縮畸形,也不大影響傷肢的活動功能,但如肱骨骨折移位特別嚴重,達不到骨折功能復(fù)位的要求。嚴重地破壞了上肢生物力學關(guān)系,以后會給肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)帶來損傷性關(guān)節(jié)炎,也會給傷員帶來痛苦,因此對青壯年及少年傷員,在有條件治療時,還是應(yīng)該施行截骨術(shù)矯正畸形愈合。
如為肱骨干骨折成角畸形明顯,需要進行截骨矯正者,截骨的部位選肱骨頸松質(zhì)骨部為好,否則,于肱骨干骨折部截骨可產(chǎn)生骨不連;如當肱骨頸骨折嚴重畸形者,更應(yīng)于肱骨頸部做截骨矯正治療。
5.肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙 多見于老年傷員。因此對老年傷員不但不能長時間使用廣泛范圍固定,還要使傷員盡早加強肌肉、關(guān)節(jié)功能活動,若已經(jīng)發(fā)生肩或肘關(guān)節(jié)功能障礙,更要加強其功能活動鍛煉,并輔以理療和體療,使之盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
6.肩肘關(guān)節(jié)功能受限:非議最多的是順行插釘對肩關(guān)節(jié)功能的影響,其原因:
(1)髓內(nèi)釘尾端未完全埋入骨面下,從而占據(jù)了肩峰下間隙,活動時引起肩關(guān)節(jié)撞擊,是引起肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的主要原因之一。
(2)岡上肌肌腱及滑膜囊的損傷和疤痕形成,是無髓內(nèi)釘尾突出情況下肩外展受限及疼痛的主要原因,術(shù)中注意修復(fù)肩袖可減少此并發(fā)癥發(fā)生。
(3)術(shù)后肩關(guān)節(jié)鍛煉的時間及范圍也將影響功能的恢復(fù)。
(4)年齡偏大也是造成肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳的另一原因。
7.醫(yī)源性骨折:肱骨大結(jié)節(jié)骨折、外科頸骨折、骨折端劈裂骨折、進釘入點處劈裂常與操作不當有關(guān)。仔細確定入釘點,開口足夠大,恰當擴髓,輕柔插入髓內(nèi)釘,避免強行錘擊進釘,可防止醫(yī)源性骨折發(fā)生。
8.鎖釘斷裂:若患者多發(fā)傷,當雙下肢不能隨意活動,床上活動主要靠上肢支撐,骨折未愈合,過多負重可導(dǎo)致近端鎖釘斷裂。
9.中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷,下1/3骨折易發(fā)生骨不連。
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