小兒結(jié)核病

1、咯血
咯血是肺結(jié)核最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%～90%?？┭靠啥嗌俨坏?，大咯血者常并發(fā)吸入性肺炎、肺不張、結(jié)核支氣管播散、失血性休克，甚至窒息等嚴(yán)重合并癥。結(jié)核咯血多因存在滲出性或空洞性病變，或支氣管結(jié)核及局部結(jié)核病變引起支氣管變形、扭曲和擴(kuò)張所致。
[處理]絕大多數(shù)情況下，咯血常表明結(jié)核病灶有活動、進(jìn)展，因此合并咯血的結(jié)核病人均應(yīng)及時到醫(yī)院就診，進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療。對于中、大量咯血者應(yīng)同時積極止血治療，保持氣道通暢，防止窒息和失血性休克發(fā)生。
2、自發(fā)性氣胸
肺結(jié)核病人自發(fā)性氣胸發(fā)生率約為1.4%，病人常有突發(fā)胸痛、咳嗽、呼吸困難和紫紺等表現(xiàn)。氣胸多見于下列情況：胸膜下病灶或空洞破入胸腔;結(jié)核病灶纖維化或瘢痕化導(dǎo)致肺氣腫或肺大皰破裂;粟粒型肺結(jié)核引起間質(zhì)性肺氣腫性肺大皰破裂。
[處理]對單純性氣胸，且臨床無明顯癥狀者可采取臥床休息、高流量氧療等保守療法。對張力性、交通性氣胸及單純性氣胸2周以上未愈合者，常需進(jìn)行胸腔閉式引流。若經(jīng)持續(xù)閉式引流1周以上破口仍未愈合者或合并有胸腔積液、膿胸者，則應(yīng)采用間斷負(fù)壓吸引或持續(xù)恒定負(fù)壓吸引。
3、慢性肺源性心臟病
重癥肺結(jié)核患者由于肺組織廣泛破壞，導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙，晚期可并發(fā)肺動脈高壓和肺心病。病人常出現(xiàn)發(fā)紺、心悸、氣促、雙下肢浮腫等表現(xiàn)。
[處理]因慢性肺心病的治療難度較大，因此應(yīng)積極控制肺結(jié)核病變，防止病情的進(jìn)一步惡化，延緩心臟受累。對肺結(jié)核已經(jīng)并發(fā)肺心病的病人，一定要及時住院治療。
4、繼發(fā)肺部感染
肺結(jié)核空洞(尤其纖維空洞)、胸膜肥厚、結(jié)核纖維病變引起支氣管擴(kuò)張、肺不張及支氣管結(jié)核致氣道阻塞，是造成肺結(jié)核繼發(fā)其他細(xì)菌感染的病理基礎(chǔ)。感染病原菌以G—桿菌多見，且由于長期使用抗生素可繼發(fā)真菌感染，因此常表現(xiàn)為混合性感染。
[處理]繼發(fā)感染時應(yīng)針對不同病原菌，采用相應(yīng)抗生素或抗真菌藥物治療。

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