慢性篩竇炎

篩竇手術(shù)常見并發(fā)癥在鼻竇手術(shù)中，篩竇手術(shù)最容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，因?yàn)楹Y竇是諸鼻竇中體積最小者。據(jù)Rice(1989)報(bào)道，正常發(fā)育的篩竇前后長(zhǎng)4～5cm，前篩高2.5cm，寬0.5cm，后篩寬1.5cm，篩頂寬0.3cm。在這樣狹小的范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，如果出血或照明不佳，就易損傷外側(cè)壁紙樣板和篩竇頂部的篩板。在上述各種篩竇切除術(shù)中，以鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)最易發(fā)生眶內(nèi)和顱內(nèi)并發(fā)癥，Lima手術(shù)次之，鼻外篩竇切除術(shù)最少。近年來開展的功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，雖然有先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，但因手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)尚不豐富，國內(nèi)外都有有關(guān)并發(fā)癥的報(bào)道。
1.顱內(nèi)并發(fā)癥有生命危險(xiǎn)。
(1)顱底骨質(zhì)損傷腦脊液鼻漏，顱內(nèi)積氣(氣腦)，常因手術(shù)器械操作過于向上，超越中鼻甲附著處，外觀高于內(nèi)眥平面所致。
(2)顱內(nèi)出血硬腦膜下血腫，額葉血腫，海綿竇一頸內(nèi)動(dòng)脈瘺，是因銳鉗過于向上鉗取篩竇頂部組織，或在蝶竇側(cè)壁鉗取組織損傷血管所致。若為頸內(nèi)動(dòng)脈破裂，患者可很快死于鼻出血。
(3)顱內(nèi)感染常見者有腦膜炎、硬腦膜下膿腫、腦膿腫。
2.眶眼并發(fā)癥有失明危險(xiǎn).
主要表現(xiàn)為眼球突出，視力障礙，眼肌麻痹(斜視、復(fù)視)，流淚等。有下列原因：
(1)紙樣板損傷輕者只有眶部氣腫、瞼部皮下瘀血，重者篩前動(dòng)脈破裂造成眶內(nèi)血腫，很快即可失明。若損傷內(nèi)直肌，可出現(xiàn)眼睛向外斜視及復(fù)視。
(2)視神經(jīng)損傷包括視神經(jīng)管段及球后段損傷。手術(shù)中取出的組織如果含有黃色軟的眶內(nèi)脂肪，可能傷及視神經(jīng)、眶內(nèi)血管及內(nèi)直肌，可引起反射性網(wǎng)膜痙攣或栓塞，而導(dǎo)致失明。
(3)淚道損傷包括淚囊及鼻淚管，主要體征為流淚。
(4)眶內(nèi)感染有眶骨膜炎、眶內(nèi)蜂窩炎、眶內(nèi)膿腫等，可在手術(shù)后數(shù)日發(fā)生，主要癥狀有發(fā)熱及眼痛。
3.鼻內(nèi)并發(fā)癥
(1)嗅覺減退或喪失，常因嗅區(qū)粘膜損失過多所致。
(2)鼻道竇粘連中鼻道口復(fù)合體粘連，可導(dǎo)致功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)失敗。

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