梭形細胞腫瘤

以梭形細胞為主的腫瘤類型很多，除肉瘤外還有一些癌和惡性黑色素瘤：當細胞分化程度低時，進行組織類型診斷常較困難。在觀察切片進行鑒別診斷時，可以從以下幾方面入手，逐層剖析。
1、首先從腫瘤發(fā)生的部位和病人年齡出發(fā)，初步分析肉瘤、癌或惡性黑色素瘤何者可能性大。低分化的軟組織肉瘤和惡性外周神經(jīng)腫瘤多發(fā)生于人體較深部的組織，肌肉、腹膜后、盆腔、縱隔和內(nèi)臟器官，與組織表面被覆的皮膚或粘膜上皮關(guān)系不密切、低分化的梭形細胞癌多見于被覆鱗狀上皮或移行上皮的器官組織如鼻咽、食管、膀胱，腫瘤與上皮關(guān)系密切，有潰瘍形成。此外，肺、甲狀腺等器官內(nèi)也可見梭形細胞癌。惡性黑色素瘤則多見于皮膚及外胚層來源的粘膜。對兒童和20歲以下的青少年多考慮肉瘤，成年人則肉瘤和癌都有可能。
2、軟組織腫瘤中出現(xiàn)較多瘤巨細胞和奇形細胞者一般不是纖維肉瘤，而應(yīng)多考慮橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤或平滑肌肉瘤，其次惡性周圍性神經(jīng)鞘腫瘤。
3、梭形細胞的形態(tài)和排列方式可以在一定程度上提供腫瘤組織類型的線索。例如纖維肉瘤細胞的胞質(zhì)通常不如肌源性細胞豐富，胞質(zhì)寬度一般不超過核的寬度，細胞邊界也不如后者的清楚，而肌源性腫瘤細胞可呈長梭形或帶狀.胞質(zhì)內(nèi)可見縱行的原纖維，橫紋肌肉瘤的胞質(zhì)嗜伊紅染色較強。纖維肉瘤的梭形細胞束多呈人字形排列，車輻狀結(jié)構(gòu)多見于惡性纖維組織細胞瘤，其他梭形細胞性肉瘤中亦可見，但較少且不甚典型。核柵狀排列在惡性神經(jīng)鞘膜瘤和中度分化的平滑肌肉瘤中雖不如相應(yīng)的良性腫瘤中明顯，但仍有時可見。
4、仔細尋找梭形細胞向其他形態(tài)細胞過度的證據(jù)，以梭形細胞為主的肉瘤中如果能找到向橫紋肌母細胞、脂肪母細胞等方向分化過度，或者呈雙向分化(滑膜肉瘤、惡性間皮瘤)，則依分化方向作分類診斷。