膈下膿腫

(一)發(fā)病原因
膈下腹膜淋巴網(wǎng)豐富，故感染易于引向膈下，膈下膿腫可以因體內(nèi)任何部位的感染而繼發(fā)。大部分為腹腔膿性感染的并發(fā)癥。常見于急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔，以及肝膽等的急性炎癥，這些常并發(fā)右膈下感染。
引起膿腫的病原菌多數(shù)來自胃腸道，其中大腸桿菌，厭氧菌的感染約占40%，鏈球菌的感染占40%，葡萄球菌感染約占20%。但多數(shù)是混合性感染。其膿腫形成的部位取決于感染的器官來源。
1.左膈下膿腫 多因門靜脈高壓癥脾切除術(shù)或分流、斷流手術(shù)后，脾區(qū)滲液、滲血、細(xì)菌感染;或者胃癌根治術(shù)、胃腸外傷，闌尾穿孔彌漫性腹膜炎，腹部腫瘤手術(shù)后左膈下間隙積液、積膿;出血壞死性胰腺炎非手術(shù)或手術(shù)引流后。
2.右膈下膿腫 多因胃、十二指腸潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎手術(shù)后，肝癌、肝膿腫和肝膽外傷手術(shù)后，膽道、膽囊手術(shù)后，十二指腸、胃手術(shù)后污染、感染、膿液、滲液、膽汁、腸液積聚于肝上、肝下間隙，形成包裹性膿腫;也有闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎或胃腸外傷所引致。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.病人平臥時膈下部位最低，急性腹膜炎時腹腔內(nèi)的膿液易積聚此處。細(xì)菌亦可由門靜脈和淋巴系統(tǒng)到達(dá)膈下。膿腫形成之前，先有膈下炎癥階段，約70%急性腹膜炎的病人經(jīng)手術(shù)或藥物治療后，腹腔內(nèi)的膿液可被完全吸收，30%的病人發(fā)生局限性膿腫。
2.小的膈下膿腫經(jÄ«ng)非手術(shù)治療可被吸收。較大的膿腫，可因長期感染使身體消耗以至衰竭，死亡率甚高。膈下感染可引起反應(yÄ«ng)性胸腔積液，或經(jÄ«ng)淋巴途徑蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起膿胸。個別的可穿透結(jié)腸形成內(nèi)瘺而“自家”引流。也有因膿腫腐蝕消化道管壁而引起消化道反復(fù)出血、腸瘺或胃瘺者。如病人的身體抵抗力低下可發(fā)生膿毒血癥。