恐怖性焦慮障礙

(一)發(fā)病原因
恐怖癥的原因目前尚不十分清晰，目前研究與遺傳、生化和特殊的條件反射相關(guān)。
廣場恐怖癥是恐怖癥中最常見的一種，其病因可能為：廣場恐怖癥常以自發(fā)性驚恐發(fā)作開始，然后產(chǎn)生預(yù)期焦慮和回避行為;提示條件化的形成。一些臨床研究表明，廣場恐怖癥患者常同時有驚恐發(fā)作。有人認(rèn)為最初一次驚恐發(fā)作(可能因?yàn)闀r間久了被遺忘)是廣場恐怖癥起病的必備條件。因而認(rèn)為廣場恐怖癥是驚恐發(fā)作發(fā)展的后果，應(yīng)歸入驚恐障礙這一類別。也有人認(rèn)為盡管一次偶然的驚恐發(fā)作可引起廣場恐怖癥，但廣場恐怖癥是不同于驚恐障礙的一類獨(dú)立疾病。這兩種不同的觀點(diǎn)反映在DSM-Ⅳ把同時有廣場恐怖癥狀和驚恐發(fā)作的病例納入驚恐障礙，而ICD-10則把同一類病例歸入恐怖障礙。不論屬于以上哪種觀點(diǎn)，都認(rèn)為廣場恐怖癥狀的擴(kuò)展和持續(xù)都可以用癥狀的反復(fù)出現(xiàn)使焦慮情緒條件化，而回避行為則阻礙了條件化的消退;加上害怕昏倒或當(dāng)眾出丑可加重焦慮而形成惡性循環(huán)。Crowe(1983)的家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)廣場恐怖癥患者的近親中，廣場恐怖癥的危險率(11.6%)較對照組的近親(4.2%)為高;并發(fā)現(xiàn)廣場恐怖癥患者的親屬中驚恐障礙的患病率增高，且女性親屬的患病率較男性親屬高2倍。在挪威Torgersen(1983)雙生子調(diào)查發(fā)現(xiàn)，13對單卵雙生子中有4對(3l%)同患驚恐障礙和(或)廣場恐怖癥。而16對雙卵雙生子的同病率為0。這類研究結(jié)果提示廣場恐怖癥可能與遺傳有關(guān)，且與驚恐障礙存在一定聯(lián)系。但Lelliott等(1989)的一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)廣場恐怖伴驚恐發(fā)作的病例，有23%的患者其廣場恐怖出現(xiàn)于驚恐發(fā)作以前。Eaton和Keyl(1990)，在ECA調(diào)查報告中指出，約2/3的廣場恐怖癥沒有驚恐發(fā)作病史。
社交恐懼的發(fā)病原因不詳。社交恐怖癥是以害怕與人交往或當(dāng)眾說話，擔(dān)心在別人面前出丑或處于難堪的境況，因而盡力回避為特征的一種恐怖障礙。Tancer等(1993)報告約50%社交恐怖癥患者出現(xiàn)恐怖癥狀時血漿腎上腺素水平急劇升高;但在一般情況下，給這類患者快速靜脈滴注腎上腺素并不引起社交恐怖癥狀，表明認(rèn)知過程對本病癥狀的發(fā)生起了一定作用。可樂定激發(fā)試驗(yàn)引起的生長激素反應(yīng)遲鈍，提示本病患者有去甲腎上腺素功能失調(diào)。Liebow-itg等(1984)觀察到社交恐怖癥患者有內(nèi)源性胺類系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)不良，認(rèn)為可能與其情緒反應(yīng)有關(guān)。這類患者對受到批評或拒絕很敏感，采用單胺氧化酶抑制劑治療可減低患者對害怕批評的敏感性，并抑制其內(nèi)源性生物胺的代謝。
物體恐怖癥：又稱單純恐怖癥或稱單一恐怖癥、特殊恐怖癥(special phobia)，其病因?yàn)椋篧atson(1920)觀察到一個小男孩在實(shí)驗(yàn)條件下，由于令人害怕的聲音與大鼠和白兔同時出現(xiàn)，形成了害怕大鼠和白兔的條件反射;認(rèn)為恐怖癥是由于某些無害的事物或情境與令人害怕的刺激多次重疊出現(xiàn)，形成條件反射，因而獲得了引起焦慮的性質(zhì)，成為患者恐怖的對象。這種焦慮是一種不愉快的情感體驗(yàn)，促使患者采取某種行為去回避它。如果回避行為使患者的焦慮得到減輕或消除，便會成為一種強(qiáng)化因素，通過操作性條件反射，使這種行為本身固定下來，持續(xù)下去。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.遺傳因素 家系及雙生子調(diào)查提示場所恐怖癥可能與遺傳有關(guān)。有調(diào)查顯示，60例場所恐怖癥先證者的同胞和雙親12.5%同患場所恐怖癥，13對單卵雙生子中4對同病，而16對雙卵雙生子中無同病者。
2.條件反射理論 恐怖癥是因某些無害事物或情景與令人害怕的刺激多次同時出現(xiàn)，形成條件反射，成為患者的恐懼對象，并引起焦慮，從而可促使患者采取某種行為加以回避。如果回避行為使患者的焦慮減輕，成為一種強(qiáng)化因素，通過操作性條件反射，使這種行為固定下來。例如，場所恐怖癥癥狀的反復(fù)出現(xiàn)，使焦慮情緒條件化，回避行為則阻礙了條件化的消退;加上害怕、昏倒和當(dāng)眾出丑會更加重焦慮，恐怖癥狀形成并固定化。
3.生化改變 社交恐怖癥患者可有5-HT系統(tǒng)(可能與其情緒反應(yīng)有關(guān))及NE功能失調(diào)。社交恐怖癥患者恐懼時可以出現(xiàn)血漿腎上腺素濃度急劇升高，可能與患者的認(rèn)知過程有關(guān)，焦慮癥的驚恐發(fā)作則無這種現(xiàn)象。而靜滴乳酸鹽可引起焦慮癥患者的驚恐發(fā)作，但不引起恐怖癥患者發(fā)生驚恐，提示兩種障礙的生化機(jī)制不同。