恐怖性焦慮障礙

(一)發(fā)病原因
恐怖癥的原因目前尚不十分清晰，目前研究與遺傳、生化和特殊的條件反射相關(guān)。
廣場(chǎng)恐怖癥是恐怖癥中最常見(jiàn)的一種，其病因可能為：廣場(chǎng)恐怖癥常以自發(fā)性驚恐發(fā)作開(kāi)始，然后產(chǎn)生預(yù)期焦慮和回避行為;提示條件化的形成。一些臨床研究表明，廣場(chǎng)恐怖癥患者常同時(shí)有驚恐發(fā)作。有人認(rèn)為最初一次驚恐發(fā)作(可能因?yàn)闀r(shí)間久了被遺忘)是廣場(chǎng)恐怖癥起病的必備條件。因而認(rèn)為廣場(chǎng)恐怖癥是驚恐發(fā)作發(fā)展的后果，應(yīng)歸入驚恐障礙這一類別。也有人認(rèn)為盡管一次偶然的驚恐發(fā)作可引起廣場(chǎng)恐怖癥，但廣場(chǎng)恐怖癥是不同于驚恐障礙的一類獨(dú)立疾病。這兩種不同的觀點(diǎn)反映在DSM-Ⅳ把同時(shí)有廣場(chǎng)恐怖癥狀和驚恐發(fā)作的病例納入驚恐障礙，而ICD-10則把同一類病例歸入恐怖障礙。不論屬于以上哪種觀點(diǎn)，都認(rèn)為廣場(chǎng)恐怖癥狀的擴(kuò)展和持續(xù)都可以用癥狀的反復(fù)出現(xiàn)使焦慮情緒條件化，而回避行為則阻礙了條件化的消退;加上害怕昏倒或當(dāng)眾出丑可加重焦慮而形成惡性循環(huán)。Crowe(1983)的家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)廣場(chǎng)恐怖癥患者的近親中，廣場(chǎng)恐怖癥的危險(xiǎn)率(11.6%)較對(duì)照組的近親(4.2%)為高;并發(fā)現(xiàn)廣場(chǎng)恐怖癥患者的親屬中驚恐障礙的患病率增高，且女性親屬的患病率較男性親屬高2倍。在挪威Torgersen(1983)雙生子調(diào)查發(fā)現(xiàn)，13對(duì)單卵雙生子中有4對(duì)(3l%)同患驚恐障礙和(或)廣場(chǎng)恐怖癥。而16對(duì)雙卵雙生子的同病率為0。這類研究結(jié)果提示廣場(chǎng)恐怖癥可能與遺傳有關(guān)，且與驚恐障礙存在一定聯(lián)系。但Lelliott等(1989)的一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)廣場(chǎng)恐怖伴驚恐發(fā)作的病例，有23%的患者其廣場(chǎng)恐怖出現(xiàn)于驚恐發(fā)作以前。Eaton和Keyl(1990)，在ECA調(diào)查報(bào)告中指出，約2/3的廣場(chǎng)恐怖癥沒(méi)有驚恐發(fā)作病史。
社交恐懼的發(fā)病原因不詳。社交恐怖癥是以害怕與人交往或當(dāng)眾說(shuō)話，擔(dān)心在別人面前出丑或處于難堪的境況，因而盡力回避為特征的一種恐怖障礙。Tancer等(1993)報(bào)告約50%社交恐怖癥患者出現(xiàn)恐怖癥狀時(shí)血漿腎上腺素水平急劇升高;但在一般情況下，給這類患者快速靜脈滴注腎上腺素并不引起社交恐怖癥狀，表明認(rèn)知過(guò)程對(duì)本病癥狀的發(fā)生起了一定作用?？蓸?lè)定激發(fā)試驗(yàn)引起的生長(zhǎng)激素反應(yīng)遲鈍，提示本病患者有去甲腎上腺素功能失調(diào)。Liebow-itg等(1984)觀察到社交恐怖癥患者有內(nèi)源性胺類系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)不良，認(rèn)為可能與其情緒反應(yīng)有關(guān)。這類患者對(duì)受到批評(píng)或拒絕很敏感，采用單胺氧化酶抑制劑治療可減低患者對(duì)害怕批評(píng)的敏感性，并抑制其內(nèi)源性生物胺的代謝。
物體恐怖癥：又稱單純恐怖癥或稱單一恐怖癥、特殊恐怖癥(special phobia)，其病因?yàn)椋篧atson(1920)觀察到一個(gè)小男孩在實(shí)驗(yàn)條件下，由于令人害怕的聲音與大鼠和白兔同時(shí)出現(xiàn)，形成了害怕大鼠和白兔的條件反射;認(rèn)為恐怖癥是由于某些無(wú)害的事物或情境與令人害怕的刺激多次重疊出現(xiàn)，形成條件反射，因而獲得了引起焦慮的性質(zhì)，成為患者恐怖的對(duì)象。這種焦慮是一種不愉快的情感體驗(yàn)，促使患者采取某種行為去回避它。如果回避行為使患者的焦慮得到減輕或消除，便會(huì)成為一種強(qiáng)化因素，通過(guò)操作性條件反射，使這種行為本身固定下來(lái)，持續(xù)下去。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.遺傳因素 家系及雙生子調(diào)查提示場(chǎng)所恐怖癥可能與遺傳有關(guān)。有調(diào)查顯示，60例場(chǎng)所恐怖癥先證者的同胞和雙親12.5%同患場(chǎng)所恐怖癥，13對(duì)單卵雙生子中4對(duì)同病，而16對(duì)雙卵雙生子中無(wú)同病者。
2.條件反射理論 恐怖癥是因某些無(wú)害事物或情景與令人害怕的刺激多次同時(shí)出現(xiàn)，形成條件反射，成為患者的恐懼對(duì)象，并引起焦慮，從而可促使患者采取某種行為加以回避。如果回避行為使患者的焦慮減輕，成為一種強(qiáng)化因素，通過(guò)操作性條件反射，使這種行為固定下來(lái)。例如，場(chǎng)所恐怖癥癥狀的反復(fù)出現(xiàn)，使焦慮情緒條件化，回避行為則阻礙了條件化的消退;加上害怕、昏倒和當(dāng)眾出丑會(huì)更加重焦慮，恐怖癥狀形成并固定化。
3.生化改變 社交恐怖癥患者可有5-HT系統(tǒng)(可能與其情緒反應(yīng)有關(guān))及NE功能失調(diào)。社交恐怖癥患者恐懼時(shí)可以出現(xiàn)血漿腎上腺素濃度急劇升高，可能與患者的認(rèn)知過(guò)程有關(guān)，焦慮癥的驚恐發(fā)作則無(wú)這種現(xiàn)象。而靜滴乳酸鹽可引起焦慮癥患者的驚恐發(fā)作，但不引起恐怖癥患者發(fā)生驚恐，提示兩種障礙的生化機(jī)制不同。