隱孢子蟲病

(一)發(fā)病原因
隱孢子蟲是一種專性細(xì)胞內(nèi)生長的寄生原蟲，屬孢子蟲綱，球蟲亞綱，真球蟲目，艾美球蟲亞目，隱孢子蟲科，隱孢子蟲屬。蟲體呈球形，直徑為2～4μm，其生活史與孢子蟲綱的其他原蟲相似，包括無性的裂殖生殖、有性生殖及孢子生殖，三者均在同一宿主體內(nèi)進(jìn)行。其卵囊呈卵圓形，直徑為2～6μm，卵囊壁光滑，成熟的卵囊內(nèi)有4個(gè)新月形子孢子。當(dāng)其被人或動(dòng)物吞食后在小腸內(nèi)脫囊，子孢子從卵囊壁的裂隙中逸出，附著于小腸上皮細(xì)胞的微絨毛刷沿，并被封入納蟲空泡內(nèi)發(fā)育為滋養(yǎng)體進(jìn)行裂殖生殖，先發(fā)育為含8個(gè)小核的滋養(yǎng)體，然后進(jìn)一步發(fā)育為有8個(gè)裂殖子的Ⅰ型裂殖體。裂殖體成熟破裂后，裂殖子再次侵入其他小腸上皮細(xì)胞，繼續(xù)進(jìn)行Ⅰ型裂殖生殖或者發(fā)育為僅含4個(gè)裂殖子的Ⅱ型裂殖體。由成熟的Ⅱ型裂殖體釋放出的裂殖子則分別發(fā)育分化成雌(大)、雄(小)配子體，然后分別產(chǎn)生出雌、雄性配子，最后雌雄性配子結(jié)合為合子并發(fā)育成卵囊。
卵囊有薄壁與厚壁兩種，前者約占20%，對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較弱，其子孢子逸出后直接侵入新的宿主細(xì)胞繼續(xù)進(jìn)行裂殖生殖，造成宿主體內(nèi)的重復(fù)感染。厚壁卵囊在宿主體內(nèi)孢子化，囊壁為雙層，對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)，經(jīng)糞便排出體外即具有感染性。10%甲醛溶液或5%氨水可使之滅活，經(jīng)65℃ 30min，也可使卵囊的感染力喪失。
目前認(rèn)為已發(fā)現(xiàn)的隱孢子蟲至少有6種，人和哺乳動(dòng)物的隱孢子蟲感染幾乎都是由微小隱孢子蟲所引起，但國內(nèi)左仰賢等報(bào)道，他們曾從一頭33天齡的小牛糞便中同時(shí)發(fā)現(xiàn)微小隱孢子蟲及鼠隱孢子蟲卵囊。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病確切的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，多數(shù)人認(rèn)為可能是由于腸黏膜上皮細(xì)胞廣泛受損及絨毛萎縮而導(dǎo)致吸收不良的結(jié)果。有人推測微小隱孢子蟲可能產(chǎn)生腸毒素，他們發(fā)現(xiàn)感染微小隱孢子蟲的牛犢糞便上清液中具有腸毒素樣活性。病程中大量水與電解質(zhì)的丟失是小腸黏膜受損和腸功能失調(diào)所致。此外腸道內(nèi)雙糖酶和其他黏膜酶的丟失與減少，也是引起腹瀉的原因之一。有人發(fā)現(xiàn)來源于感染微小隱孢子蟲的腸上皮細(xì)胞的前列腺素E2具有刺激Cl-主動(dòng)分泌和抑制中性NaCl吸收的作用。
隱孢子蟲在人體和動(dòng)物體內(nèi)所引起的病理變化基本相似，病變主要見于小腸和結(jié)腸，胃與食管也可被累及。小腸病變部位的絨毛萎縮變短甚至消失，隱窩上皮細(xì)胞增生同時(shí)隱窩明顯加深，黏膜表面的上皮細(xì)胞呈短柱狀，胞核排列不規(guī)則，絨毛上皮層及固有層均可見單核細(xì)胞及多核炎性細(xì)胞浸潤。結(jié)腸黏膜的病理變化與小腸相仿。在患者痊愈后，上述病變可以恢復(fù)正常。感染延及膽囊時(shí)，可引起急性和壞死性膽囊炎，膽囊壁增厚變硬，黏膜面變平并可出現(xiàn)潰瘍，鏡下可見膽囊壁壞死并伴有多核細(xì)胞浸潤。在肺部隱孢子蟲感染患者的肺組織活檢標(biāo)本中可見到活動(dòng)性支氣管炎及局灶性間質(zhì)性肺炎等病變。