休克

引起休克的原因很多，分類亦有多種方法。從臨床角度按其病因和病理生理的特點可將休克分為：①心原性休克；②低血容量性休克；③感染性休克；④過敏性休克；⑤神經(jīng)原性休克；⑥其他尚有內(nèi)分泌功能不全（腎上腺皮質(zhì)功能減退，甲狀腺功能減退等）及內(nèi)分泌功能亢進(jìn)（如甲狀腺危象、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、類癌及原發(fā)性醛固酮增多癥等）所致的休克。
以上各型休克可單獨存在，也可聯(lián)合存在（亦即復(fù)合型休克），臨床上多見于疾病的晚期，病情常復(fù)雜又嚴(yán)重。
（一）心原性休克（cardiogenic shock）心原性休克狹義上指的是發(fā)生于急性心肌梗塞泵衰竭的嚴(yán)重階段（參見急性心肌梗塞）。急性心肌梗塞時，臨床上如同時伴有血壓降低、皮膚灌注不足、腎血流減少、中樞神經(jīng)功能減退等重要器官微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，而又能排除藥物（如鎮(zhèn)痛劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑）、進(jìn)食少、體液丟失或補(bǔ)液不足引起血容量降低等所致的低血壓，即可考慮心原性休克的診斷。
廣義上心原性休克還包括急性心肌炎、大塊肺梗塞、乳頭肌或腱索斷裂、瓣葉穿孔、嚴(yán)重主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄伴有輕或中度心動過速、急性心包填塞、張力性氣胸、心房粘液瘤、嚴(yán)重二尖瓣或三尖瓣狹窄伴有輕或中度心動過速、心室率持續(xù)過速等所致的休克。
（二）低血容量性休克（hypovolemic shock）低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量血液丟失（內(nèi)出血或外出血）、失水（如嘔吐、腹瀉、腸梗阻、胃腸道瘺管、糖尿病酸中毒等）、失血漿（如大面積燒傷、腹膜炎、創(chuàng)傷及炎癥）等原因使血容量突然減少所致的休克。其特點為靜脈壓降低，外周血管阻力增高和心動過速。出血性休克、創(chuàng)傷性休克及燒傷性休克均屬于低血容量性休克（參見"上消化道出血"）。
（三）感染性休克（septic shock）感染性休克亦稱中毒性休克，以組織血流灌注不足為特征。通常由革蘭陰性桿菌感染所致。其循環(huán)功能不全系由于外周血管阻力增加，血流淤滯于微循環(huán)，心排血量減少以及組織缺氧所致（少數(shù)則為血管阻力降低，小動、靜脈短路開放，心排血量不減低甚至增多，但微循環(huán)灌流減少所致）。病因主要見于革蘭陰性桿菌感染（如敗血癥、腹膜炎、壞死性膽管炎等）、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等；休克并非由于細(xì)菌直接侵入血流所致，而是與細(xì)菌內(nèi)毒素及其細(xì)胞壁脂多糖類部分釋放入血液有關(guān)。在體弱、老年、營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤和長期應(yīng)用激素、免疫抑制藥物和抗代謝藥物的患者中，尤易發(fā)生。（參見"感染性休克"）。
（四）過敏性休克（anaphylactic shock） 過敏性休克是休克的一種較少見的類型，系人體對某些生物制品、藥物或動物性和植物性致敏原發(fā)生過敏反應(yīng)。致敏原和抗體作用于致敏細(xì)胞，后者釋放出5-羥色胺、組胺、緩激肽等物質(zhì)引起周圍血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管床擴(kuò)大，血漿滲出，血容量相對不足。再加上常有喉頭水腫，支氣管痙攣所致的呼吸困難，使胸腔內(nèi)壓力升高，因而回心血量減少，心排血量亦減少（參見"過敏性休克"）。
（五）神經(jīng)原性休克（neurogenic shock） 神經(jīng)原性休克是動脈阻力調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，血管張力喪失，引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致外周血管阻力降低，有效循環(huán)血容量減少所致的休克。單純由于神經(jīng)因素引起的休克少見，可見于外傷、劇痛、腦脊髓損傷、藥物麻醉、靜脈注射巴比妥類藥物，神經(jīng)節(jié)阻滯劑或其他降壓藥物以及精神創(chuàng)傷等。
臨床上感染性休克，心原性休克，低血容量性休克，過敏性休克較常見。