卵巢囊腫

卵巢囊腫是廣義上的卵巢腫瘤的一種，卵巢囊腫組織形態(tài)的復(fù)雜性超過任何器官，這是因為：①卵巢的組織結(jié)構(gòu)具有潛在的富于發(fā)展的多能性;②卵巢在胚胎發(fā)生時期和泌尿系統(tǒng)非常接近，部分中腎組織可迷路進(jìn)入卵巢;③卵巢來自胚胎生殖嵴，男女同源，以后方分化。因而卵巢囊腫的發(fā)病原因很復(fù)雜，超出正常病因的很多倍，下邊我們把卵巢囊腫是怎樣產(chǎn)生的以及它在臨床上的分類做一個概括。
對卵巢囊腫是怎樣產(chǎn)生的有以下八方面的說法：
1}子宮內(nèi)膜種植學(xué)說：Sampson最早提出月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，并繼發(fā)生長和蔓延，發(fā)展成子宮內(nèi)膜異位癥。有生殖道畸形或梗阻的婦女常并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，說明經(jīng)血逆流可致子宮內(nèi)膜種植。重復(fù)的或過于粗暴的婦科雙合診，將子宮內(nèi)膜擠入輸卵管，引起腹腔種植。輸卵管通暢試驗(通氣、通液)及造影的操作規(guī)程不規(guī)范，將內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管壓入腹腔引起腹腔種植。腹壁刀口子宮內(nèi)膜異位或分娩后會陰傷口出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，是手術(shù)者將子宮內(nèi)膜帶至切口造成醫(yī)源性種植。剖腹產(chǎn)及剖宮取胎術(shù)中宮腔內(nèi)容溢入腹腔，在縫合子宮切口時，縫線穿過子宮內(nèi)膜層等引起的內(nèi)膜種植。
2} 淋巴及靜脈播散學(xué)說：在盆腔靜脈或淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織存在支持該論點。并認(rèn)為遠(yuǎn)離盆腔部位的器官如肺、手、大腿的皮膚和肌肉發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位可能是淋巴或靜脈播散的結(jié)果。
3} 體腔上皮化生學(xué)說：女性生殖系統(tǒng)上皮、卵巢生殖上皮及盆腔腹膜胸膜均起源于體腔上皮，當(dāng)受到炎癥、創(chuàng)傷、雌激素過高等因素的影響時，或體腔上皮，反復(fù)受經(jīng)血、激素或慢性炎癥的刺激可以化生為子宮內(nèi)膜樣組織，形成子宮內(nèi)膜異位癥。80%的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在卵巢，與卵巢生發(fā)上皮的化生潛能有關(guān)。但目前很多學(xué)者認(rèn)為腹膜刺激合并子宮內(nèi)膜異位癥是果而不是因，而且腹膜刺激都發(fā)生在異位灶以外的部位
4} 免疫學(xué)說：有人認(rèn)為在婦女免疫功能正常的情況下，月經(jīng)期經(jīng)輸卵管流入腹腔的內(nèi)膜細(xì)胞為主的局部免疫系統(tǒng)所殺滅，若局部免疫功能不足或逆流腹腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞數(shù)量過多時，免疫細(xì)胞不足以將殺滅，即發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。也有報道子宮內(nèi)膜異位癥患者有紅斑狼瘡或其它自身免疫疾病史者為無該病患者的兩倍。從實驗結(jié)果表明，在子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中l(wèi)gG及抗子宮內(nèi)膜自身抗體較對照組明顯增加，其子宮內(nèi)膜中的lgG及補體C3沉積率亦高于正常婦女，故認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥可能是一種自身免疫性疾病。目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥患者既可有體液免疫，即B細(xì)胞應(yīng)答反應(yīng)增強(qiáng)，亦可有細(xì)胞免疫，即T 細(xì)胞免疫功能不足。上述免疫功能的異常是內(nèi)膜異位的原因，還是內(nèi)膜異位的結(jié)果仍有待確定。
5} 基因?qū)W說：某些子宮內(nèi)膜異位癥患者，在其家屬中同病的發(fā)生率較一般婦女為多，因而推測可能有遺傳基因的存在。
6}Koninckx等學(xué)說：最近Koninckx等提出在于宮內(nèi)膜異位癥患者中常合并黃素化未破裂卵泡綜合征(luteinized unruptuted follicle syndrome，簡稱LUFS)。由于LUFS，卵泡未破裂，腹水內(nèi)雌、孕激素的濃度低，有利于子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植而易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，此學(xué)說尚待進(jìn)一步證實。
7}下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常說：下丘腦-垂體功能異常主要表現(xiàn)在患者有過多LH分泌，無周期性改變及LH峰出，而FSH的分泌正?；蛏缘?，從而LH/FSH比值增加，LH直接作用于卵巢的卵泡膜細(xì)胞，通過增加細(xì)胞內(nèi)支鏈裂解P450c17a的活性，使卵巢內(nèi)卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生過多雄激素。臨床上很多卵巢囊腫患者和多囊卵巢綜合征患者的基本病理生理改變是卵巢產(chǎn)生過多雄激素，而雄激素的過量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結(jié)果。