腸梗阻
(一)發(fÄ)病原å›
1.æŒ‰è…¸æ¢—é˜»çš„åŽŸå› å¯åˆ†ç‚º3é¡ž
(1)æ©Ÿæ¢°æ€§è…¸æ¢—é˜»ï¼šå¸¸è¦‹ç—…å› æœ‰ï¼š
①腸內(nèi)異物:腸石ã€å¯„生蟲ã€å¤§çš„膽石åŠç³žå¡Šå µå¡žæˆ–åµŒé “ã€‚
â‘¡è…¸é“å…§(nèi)æ¯è‚‰ã€æ–°ç”Ÿç‰©ã€è‰¯æƒ¡æ€§è…«ç˜¤æˆ–æ·‹å·´ç˜¤å µå¡žã€‚
③腸套疊。
④腸先天性異常:包括先天性腸é“å…§(nèi)閉鎖ã€è…¸é“有先天性的纖ç¶å¹•æˆ–蹼形æˆã€æ¢…克爾憩室狹窄ç‰ã€‚腸先天性異常一般較少見。
⑤腸é“或腹膜炎癥性病變:如腸çµ(jié)æ ¸ã€å…‹ç¾…æ©ç—…ã€çµ(jié)æ ¸æ€§è…¹è†œç‚Žã€æ”¾å°„性腸炎åŠNSAIDsç‰è—¥ç‰©å°Žè‡´çš„è…¸é“炎性潰ç˜æ‰€è‡´çš„狹窄ç‰ã€‚
â‘¥è…¸ç²˜é€£ï¼šå¸¸å› è…¹è…”æˆ–ç›†è…”æ‰‹è¡“åŽï¼Œæˆ–腹腔內(nèi)慢性炎癥性病變(如çµ(jié)æ ¸æ€§è…¹è†œç‚Žã€å…‹ç¾…æ©ç—…ç‰)所致。手術åŽç™¼(fÄ)生腸粘連以å°è…¸ç²˜é€£è€…為多。
⑦ç–:如腹股æºæ–œç–ã€è…¹å…§(nèi)ç–,包括網(wÇŽng)膜囊內(nèi)ç–ã€è‚¡ç–ç‰ç™¼(fÄ)ç”ŸåµŒé “ã€‚
⑧腸æ‰è½‰(zhuÇŽn):æ‰è½‰(zhuÇŽn)多見于腸系膜腫瘤或其基底部狹窄ç‰åŽŸå› 所致。
⑨腸管外腫瘤ç‰å£“迫:如腹腔內(nèi)ã€ç¶²(wÇŽng)膜ã€è…¸ç³»è†œçš„巨大腫瘤,腹膜åŽå·¨å¤§è…«ç˜¤ï¼Œèƒ°è…ºå‡æ€§å›Šè…«ç‰å‡å¯ä½¿è…¸ç®¡å—壓,嚴é‡è€…發(fÄ)生腸梗阻。近年來腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢。
(2)é‹å‹•éšœç¤™æ€§è…¸æ¢—阻:é‹å‹•éšœç¤™æ€§è…¸æ¢—é˜»æ˜¯å› è…¸å£è‚Œè‚‰æ´»å‹•ç´Šäº‚,導致腸內(nèi)容物ä¸èƒ½é‹è¡Œï¼Œè€Œéžè…¸è…”å…§(nèi)å¤–æœ‰æ©Ÿæ¢°æ€§å› ç´ å¼•èµ·è…¸æ¢—é˜»ï¼Œå› æ¤ä¹Ÿç¨±ç‚ºå‡æ€§è…¸æ¢—é˜»ã€‚å…¶ç—…å› æœ‰ï¼š
①手術åŽéº»ç—¹æ€§è…¸æ¢—阻:常見于手術åŽã€‚
â‘¡éžæ‰‹è¡“麻痹性腸梗阻:常見于:
A.電解質(zhì)紊亂(尤以血鉀ã€éˆ‰ã€éŽ‚異常多見)。
B.多種全身性或腹腔內(nèi)炎癥,如敗血癥ã€è…¹è…”å…§(nèi)膿腫ã€é‡ç™¥èƒ°è…ºç‚ŽåŠè…Žç›‚è…Žç‚Žã€è‚ºç‚Žç‰ã€‚
C.é‡é‡‘屬ä¸æ¯’。
D.尿毒癥。
F.脊髓炎。
G.甲狀腺功能減退。
③由于腸平滑肌病變或肌間神經(jÄ«ng)å¢ç‰ç—…變導致腸肌肉活動障礙所致的腸梗阻。常稱為慢性å‡æ€§è…¸æ¢—阻,多見于下列病變:
A.腸平滑肌病變:如進行性系統(tÇ’ng)性硬化癥ã€çµ(jié)ç· çµ„ç¹”ç—…ã€æ·€ç²‰æ¨£è®Šæ€§ã€æ”¾å°„性æ害åŠç·šç²’體肌病ç‰?ï¼›èšî„©l(fÄ)性家æ—性內(nèi)臟性肌病者也常伴有慢性å‡æ€§è…¸æ¢—阻。
B.腸肌間神經(jÄ«ng)å¢ç—…變:å¯è¦‹äºŽï¼ša.神經(jÄ«ng)æºæ€§è…¸ç™¼(fÄ)育異常ã€å¤ç«‹æ€§è…¸é“發(fÄ)育異常伴神經(jÄ«ng)纖ç¶ç˜¤ç—…,或伴多發(fÄ)性內(nèi)分泌瘤åŠè‚Œå¼·ç›´æ€§ç‡Ÿé¤Š(yÇŽng)ä¸è‰¯ç‰;b.多種隱性åŠé¡¯æ€§éºå‚³æ€§ç–¾ç—…;c.散發(fÄ)性內(nèi)臟神經(jÄ«ng)性病變(包括éžç‚Žç™¥æ€§è®Šæ€§ç—…åŠè®Šæ€§çš„炎性疾病,如美洲éŒèŸ²ç—…ã€å·¨ç´°èƒžç—…毒感染ç‰);d.腸神經(jÄ«ng)或神經(jÄ«ng)å¢ç™¼(fÄ)育異常,如肌間神經(jÄ«ng)å¢æˆç†Ÿéšœç¤™(常伴有ä¸æ¨žç¥žç¶“(jÄ«ng)發(fÄ)育異常åŠç¥žç¶“(jÄ«ng)元異常)ã€å…¨çµ(jié)腸神經(jÄ«ng)節(jié)細胞缺ä¹ç™¥ç‰ã€‚
C.神經(jÄ«ng)元性疾?。嚎梢娪谂两鹕?ã€EB病毒感染åŽé¸æ“‡æ€§ä¹™é…°è†½å ¿åŠŸèƒ½ä¸å…¨åŠè…¦å¹²è…«ç˜¤ç‰ã€‚
D.代è¬å…§(nèi)分泌疾?。阂娪陴ã²ç›’è¿î†›[ã€å—œé‰»ç´°èƒžç˜¤ã€ç”²ç‹€æ—腺功能減退ã€æ€¥æ€§é–“æ‡æ€§åŸå•‰ç—…ç‰ã€‚
F.å°è…¸æ†©å®¤?。阂娪谛∧c憩室病伴類似進行性全身性肌硬化癥ã€ä¼´å…§(nèi)臟神經(jÄ«ng)元性疾病和神經(jÄ«ng)ç´°èƒžæ ¸å…§(nèi)包涵體ç‰ã€‚
G.è—¥ç‰©æ€§å› ç´ ï¼šè¦‹äºŽæ‡‰ç”¨é…šå™»å—ªé¡žã€ä¸‰ç’°(huán)類抗抑éƒè—¥ç‰©ã€å¯æ¨‚寧ã€é˜¿ç‰‡åˆ¶åŠ‘ã€é•·æ˜¥æ–°å ¿åŽåŠéº»é†‰åŠ‘性腸綜åˆå¾(narcotic bowel syndrome)。
⑦其他:繼發(fÄ)于硬化性腸系膜炎ã€è„‚肪瀉åŠè„‚質(zhì)沉著癥(lipidosis)。
(3)急性缺血性腸梗阻:系腸管的血供發(fÄ)生障礙所致。??ç¨æ–赡cå£è‚Œè‚‰æ´»å‹•æ¶ˆå¤±ï¼Œå¦‚腸管血供ä¸èƒ½æ¢å¾©ï¼Œå‰‡è…¸ç®¡æ¥µæ˜“發(fÄ)生壞æ»ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯ç¶“(jÄ«ng)終末支供血的腸管。腸管血供發(fÄ)生障礙多見于å„ç¨®åŽŸå› æ‰€è‡´çš„è…¸ç³»è†œå‹•è„ˆè¡€æ “å½¢æˆæˆ–æ “å¡žï¼Œä»¥åŠè…¸ç³»è†œéœè„ˆè¡€æ “å½¢æˆç‰ã€‚
2.按腸管血供情æ³å¯åˆ†ç‚º2é¡ž
(1)單純性腸梗阻:僅表ç¾(xià n)腸內(nèi)容物通éŽå›°é›£ï¼Œè€Œç„¡è…¸ç®¡è¡€æ¶²ä¾›æ‡‰éšœç¤™ã€‚但單純性腸梗阻å¯æ¼”變?yÅu)榻g窄性腸梗阻。
(2)絞窄性腸梗阻:表ç¾(xià n)為腸內(nèi)容物通éŽå—阻,并伴有腸管血é‹éšœç¤™ã€‚
3.按梗阻的程度å¯åˆ†ç‚º2é¡ž
(1)完全性腸梗阻:腸內(nèi)容物完全ä¸èƒ½é€šéŽã€‚
(2)ä¸å®Œå…¨æ€§è…¸æ¢—阻:部分腸內(nèi)容物ä»å¯é€šéŽæ¢—阻部,ä¸å®Œå…¨æ€§è…¸æ¢—阻å¯æ¼”變?yÅu)橥耆î‚阅c梗阻。
4.按梗阻部ä½äº¦å¯åˆ†ç‚º3é¡ž
(1)高ä½æ€§å°è…¸æ¢—阻:一般指發(fÄ)生于å二指腸åŠç©ºè…¸çš„梗阻。
(2)低ä½æ€§å°è…¸æ¢—阻:一般指發(fÄ)生于é 端回腸的梗阻。
(3)çµ(jié)腸性梗阻:一般好發(fÄ)于左åŠçµ(jié)腸,尤以乙狀çµ(jié)腸或乙狀çµ(jié)腸與直腸交界處好發(fÄ)。
5.按起病的緩急å¯åˆ†ç‚º2é¡ž
(1)急性腸梗阻:絞窄性腸梗阻一般都是急性腸梗阻,也是完全性的。
(2)慢性腸梗阻:慢性腸梗阻一般是ä¸å®Œå…¨æ€§çš„,ä¸å®Œå…¨æ€§è…¸æ¢—阻一般也是單純性腸梗阻。慢性腸梗阻亦å¯æ¼”變?yÅu)榧毙浴?/p>