真菌性鞏膜炎

(一)發(fā)病原因
引起鞏膜炎的真菌是真核微生物，在空氣、土壤和自然界中廣泛分布，可分為酵母菌(yeast)、真菌(mold)和二態(tài)菌(dimorphic)。最常見引起鞏膜炎的是絲狀菌(filamentous)，如曲霉菌(aspergillus)、支頂孢菌(acremonium);另一些形成鞏膜感染的是二態(tài)絲狀菌如申克孢子絲菌(sporothrix schenckii)、鼻孢子菌(rhinosporidium seeberi)等，大多數(shù)為腐物寄生菌，在全身或局部創(chuàng)傷以及免疫力低下時(shí)則發(fā)生機(jī)會(huì)性感染。危險(xiǎn)因素有：意外創(chuàng)傷特別是植物性的和土壤因素的鞏膜和(或)角膜外傷、眼科手術(shù)如翼狀胬肉切除后用β射線照射、視網(wǎng)膜脫離的鞏膜扣帶術(shù)(圖1)以及全眼球炎、全身細(xì)菌及病毒感染、免疫系統(tǒng)異常、慢性消耗性疾病、長期配戴角膜接觸鏡、靜脈吸毒者、慢性疾病長期用藥包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者等。
(二)發(fā)病機(jī)制
多數(shù)深部真菌病的病原菌是機(jī)會(huì)性真菌，只在機(jī)體免疫功能降低，特別是細(xì)胞免疫功能降低時(shí)，它們才侵襲組織而致病。淺表真菌感染，很少誘發(fā)免疫反應(yīng)，凡受真菌侵入的個(gè)體，可能出現(xiàn)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，一般在感染10～14個(gè)月即可表現(xiàn)，這在宿主獲得特異性抗真菌感染方面具有重要的意義，致敏T淋巴細(xì)胞能激活并增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對(duì)真菌的吞噬和殺傷作用。特異性細(xì)胞免疫功能健全者，原發(fā)的真菌感染常被局限化，在局部形成肉芽腫;特異性細(xì)胞免疫功能低下者，則易發(fā)嚴(yán)重播散性感染，并進(jìn)一步削弱機(jī)體抗感染能力，招致細(xì)菌混合感染。深部感染能刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，這類機(jī)體能否預(yù)防真菌再感染，尚無肯定的證據(jù)，一般認(rèn)為真菌感染誘發(fā)的抗體應(yīng)當(dāng)不是獲得抗真菌免疫的重要機(jī)制。