黃斑囊樣水腫

(一)發(fā)病原因
可以引起黃斑囊樣水腫的最常見的疾病有：視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管炎、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥或Coats病、葡萄膜炎、中間部葡萄膜炎、白內(nèi)障或其他內(nèi)眼術(shù)后、黃斑區(qū)脈絡(luò)膜的新生血管、視網(wǎng)膜色素變性，以及少見的煙酸中毒、青年性視網(wǎng)膜劈裂、Goldmann-Favre綜合征和特發(fā)性黃斑囊樣水腫等多種疾病。
(二)發(fā)病機(jī)制
正常的生理情況下，眼內(nèi)的液體和電解質(zhì)是從玻璃體通過視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜引流到血循環(huán)中的。在這一過程中，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和視網(wǎng)膜色素上皮的排水功能，對(duì)阻止細(xì)胞外液體積聚在視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下，起到了極為重要的作用。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的緊密連接阻止血管內(nèi)的大分子物質(zhì)單向向外滲漏。
一旦視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的緊密結(jié)構(gòu)遭到破壞，血管內(nèi)的液體和大分子物質(zhì)即可向外滲漏，液體積聚在視網(wǎng)膜外叢狀層的細(xì)胞外間隙，形成視網(wǎng)膜水腫。如果病變位于黃斑區(qū)，由于黃斑區(qū)外叢狀層的Henle纖維是呈放射狀排列的，因而積聚在此區(qū)內(nèi)的液體形成特征性的多囊形態(tài)。黃斑中央?yún)^(qū)的細(xì)胞外間隙受液體積聚而擴(kuò)張，因中央?yún)^(qū)的間隙較大，形成的囊腔也較大，周圍則為一些小的囊所圍繞。
絕大多數(shù)的黃斑囊樣水腫是由于視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的滲漏引起的，但少數(shù)病例如視網(wǎng)膜色素變性、過量的煙酸攝入等疾病卻查不出視網(wǎng)膜毛細(xì)血管有任何異常。即使在眼底熒光素血管造影檢查下，亦查不出任何滲漏，血管造影完全正常。對(duì)于這種情況認(rèn)為可能是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜毛細(xì)血管的滲漏非常輕微，熒光素的分子較大，不能透過這種損傷輕微的內(nèi)皮細(xì)胞，因而看不見熒光素的滲漏;或者是由于視網(wǎng)膜的某些疾病，導(dǎo)致一些物質(zhì)被釋放到細(xì)胞外間隙，從而引起局部滲透壓的改變;或者是由于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的損害，導(dǎo)致液體積聚在黃斑區(qū)所致。
視網(wǎng)膜水腫時(shí)滲出液的性質(zhì)，取決于視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損害的程度：如果內(nèi)皮細(xì)胞的損害較輕，滲漏就很輕微，囊內(nèi)液體也較清澈;如果視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷較重，滲漏的液體中含有大分子的脂肪和蛋白，囊內(nèi)的液體必然較為混濁;同時(shí)這些大分子的脂肪和蛋白不易被吸收，沉積在視網(wǎng)膜內(nèi)，形成黃白色的硬性滲出。硬性滲出多圍繞滲出中心作環(huán)形排列，或依隨黃斑區(qū)Henle纖維的放射走向排列成放射狀。