紅細(xì)胞增多癥視網(wǎng)膜病變

(一)發(fā)病原因
各種原因引起的紅細(xì)胞增多。
(二)發(fā)病機(jī)制
任何一種紅細(xì)胞增多癥，當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)多于8×1012/L、血紅蛋白超過(guò)125%時(shí)，均可因同樣的發(fā)病機(jī)制，伴發(fā)同樣的眼底改變。眼底重要的改變?nèi)缦拢?br /> 1.由于血容量增加，眼底所有血管不僅會(huì)擴(kuò)張而且還會(huì)加長(zhǎng)。視網(wǎng)膜血管因局限于視網(wǎng)膜范圍，增長(zhǎng)的血管變得迂曲，其中以靜脈更為顯著。高度擴(kuò)張迂曲的靜脈，血柱呈暗紫色或成熟的紫葡萄色。動(dòng)脈管亦有擴(kuò)大，同時(shí)因還原血紅蛋白增加，血柱也失去原有鮮紅色，變成與正常靜脈相似的暗紅色。視網(wǎng)膜血管迂曲擴(kuò)張不僅見(jiàn)于大分支，并延及末梢小分支，在檢眼鏡下可見(jiàn)血管似乎顯得比平常增多的感覺(jué)。靜脈管徑有時(shí)粗細(xì)不勻，嚴(yán)重者如臘腸狀。
2.由于紅細(xì)胞和血紅蛋白量增加、高血黏滯度和血行淤滯，使整個(gè)眼底由正常的橘紅色變成紫紅色，亦即視網(wǎng)膜發(fā)紺。
3.在血管普遍擴(kuò)張迂曲，血行并無(wú)太大阻礙時(shí)，視網(wǎng)膜除發(fā)紺外無(wú)其他并發(fā)癥;如果血管壁本身發(fā)生改變，或血液黏滯程度特別嚴(yán)重時(shí)，則因循環(huán)障礙引起視網(wǎng)膜出血，甚至引起視網(wǎng)膜中央靜脈主干或分支阻塞。
4.在紅細(xì)胞增多癥，視盤(pán)色澤正常或略有增紅情況下，也可出現(xiàn)充血水腫。視盤(pán)水腫發(fā)生原因，與其他血液病或其他疾病一樣，大多為顱內(nèi)壓升高所致。除紅細(xì)胞增多癥因腦血管高度擴(kuò)張及腦水腫，或腦出血可使顱內(nèi)壓上升外，不可忽視有可能同時(shí)存在顱內(nèi)占位病變，特別要警惕小腦母血管細(xì)胞瘤(hemangioblastoma)。此種顱內(nèi)壓損害有時(shí)還可導(dǎo)致相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥。顱內(nèi)腫瘤產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥的機(jī)制目前還不太清楚，但腫瘤切除后紅細(xì)胞增多癥和視盤(pán)水腫隨之消失，說(shuō)明了其間的因果關(guān)系(圖1)。