外陰汗腺腺癌

(一)發(fā)病原因
外陰汗腺腺癌多來自大汗腺，也可來自小汗腺。其組織形態(tài)極像正常汗腺。癌灶侵入表皮并與旁邊的大汗腺有形態(tài)學(xué)上的過渡，也可向深部浸潤，有時會侵入神經(jīng)鞘。癌細(xì)胞漿豐富、嗜酸性，可產(chǎn)生黏液。癌細(xì)胞分化程度93%為Ⅰ級。
(二)發(fā)病機(jī)制
外陰汗腺腺癌都位于大陰唇，其體積<1cm。組織結(jié)構(gòu)呈囊性乳頭狀生長或?qū)嵸|(zhì)性。瘤體如超過2cm直徑者可有潰瘍形成。汗腺癌多為實質(zhì)性腫塊，無包膜，與周圍組織分界不清;切面呈黃白色或灰紅色，可伴有出血及點(diǎn)狀壞死，少數(shù)伴有透明樣變和小囊腫形成。
根據(jù)汗腺癌的生物學(xué)特點(diǎn)和組織形態(tài)上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院病理科將汗腺癌分為5型：
1.未分化型癌組織由胞質(zhì)透亮或紅染的小多邊形或卵圓形細(xì)胞和胞質(zhì)深染小梭形細(xì)胞組成，細(xì)胞排列成條索狀或片塊狀，有形成腺腔的傾向。細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見。網(wǎng)狀纖維呈巢狀分布，梭形細(xì)胞周圍網(wǎng)狀纖維增多。癌組織中無PAS陽性物質(zhì)。
2.結(jié)節(jié)型(分化型) 癌組織由胞質(zhì)透亮或紅染的大多邊形或立方形細(xì)胞和胞質(zhì)深染的梭形細(xì)胞組成，細(xì)胞相互交織成結(jié)節(jié)狀排列，有形成腺腔或囊腔的傾向;網(wǎng)狀纖維呈巢狀分布;部分癌細(xì)胞中含有PAS弱陽性物質(zhì)。此型有時與富有細(xì)胞的汗腺瘤難以區(qū)別。但結(jié)節(jié)狀癌巢呈條狀浸潤性生長，癌細(xì)胞異型性顯著有助于與汗腺瘤鑒別。
3.腺型癌細(xì)胞呈立方形或柱狀，排列成腺腔狀;腺上皮及腔內(nèi)均可見PAS陽性物質(zhì);核分裂象多見，有時可見多量黏液分泌。
4.黏液表皮樣型癌組織由間變的鱗狀細(xì)胞巢及含有透明黏液的或富含顆粒的粒狀細(xì)胞組成，兩種細(xì)胞間有移行癌。
5.Paget病型為汗腺癌累及表皮的結(jié)果，表現(xiàn)為表皮基底層內(nèi)出現(xiàn)胞質(zhì)透亮或淡染的大卵圓形細(xì)胞，即Paget細(xì)胞，表皮下可見癌變的汗腺導(dǎo)管或癌巢。
轉(zhuǎn)移途徑有三種：
①局部浸潤：汗腺癌主要呈局部浸潤性生長，向深部浸潤后使其基部固定而不易推動。
②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)。
③血行轉(zhuǎn)移：以肺轉(zhuǎn)移為最多見。

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