宮頸復(fù)發(fā)癌

(一)發(fā)病原因
除了治療以外，影響復(fù)發(fā)的因素很多。將子宮根除術(shù)資料完整、Ⅰb～Ⅱa、追蹤5年以上的病人702位列出十種因素做個別分析，并利用電腦計分法Mantel-Cox test，因個別因素的復(fù)發(fā)率給各個因素一個分數(shù)，計分愈多，危險性愈高。在手術(shù)前及后做一個預(yù)測，評估手術(shù)后復(fù)發(fā)率并考慮輔助治療，以期減少復(fù)發(fā)率。這10個因素包括病人的年齡、FIGO分期、組織學分類、細胞分化、子宮侵犯、子宮旁侵犯、陰道侵犯、淋巴血管空隙栓塞(tumor emboli)、標本邊緣的殘留癌細胞(margin tumor)和淋巴侵犯。
有研究針對淋巴侵犯，做了深度的子宮根除手術(shù)后探討。FIGOⅠb～Ⅱa的淋巴侵犯率是20.8%(288/1383)，而Ⅱb病人的淋巴侵犯率是41.6%(96/231)。有淋巴侵犯的復(fù)發(fā)率是63.8%(106/288)，沒有淋巴侵犯的復(fù)發(fā)率是11.0%(120/1095)。從288位有淋巴侵犯的病人當中做淋巴侵犯數(shù)目計算，發(fā)現(xiàn)淋巴侵犯數(shù)目在≤2的復(fù)發(fā)率是26.6%(43/164)，而數(shù)目在≥3的復(fù)發(fā)率是50.8%(63/124)(P<0.0001)。66位做主動脈淋巴摘除者，沒有侵犯的是83.3%(55/66)，有侵犯的是16.6%(11/66)。另外，手術(shù)時主動脈淋巴沒有腫大的，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有顯微侵犯(microscopic metastasis)者占4.6%(1/22)，有腫大的侵犯率是22.2%(8/36)。有主動脈淋巴侵犯的病人，骨盆腔淋巴都有一個以上的轉(zhuǎn)移。
這個探討說明了有淋巴侵犯尤其數(shù)目在3個以上的復(fù)發(fā)率最高，應(yīng)該考慮輔助性治療(adjuvant therapy)。主動脈淋巴尤其沒有腫大的可能不考慮摘除，應(yīng)該可以降低手術(shù)后的小腸阻塞和其他合并癥。
(二)發(fā)病機制
除了手術(shù)切除范圍影響復(fù)發(fā)率尤其是復(fù)發(fā)的位置之外，其實再大的手術(shù)也只能對局限在子宮甚至骨盆腔里的腫瘤做一個最大的切除。從子宮頸癌的擴散途徑看，淋巴、血液以及直接蔓延都有可能，因此復(fù)發(fā)機會難免。有學者分析84位Ⅰb～Ⅱb病人手術(shù)前血液里癌細胞的存在，利用PCR(Feverse transeriptase-PCR)測定周邊血液鱗狀上皮子宮頸癌(SCC)的癌癥指標cytokeratin 19，結(jié)果發(fā)現(xiàn)21.4%(18/84)呈陽性反應(yīng)，與子宮頸良性疾病組的5.7%(2/35)和正常子宮頸組的0%(28)比較，有意義上的差別，顯示子宮頸癌病人的癌細胞早就出現(xiàn)在周邊血液里，經(jīng)由血液擴散和轉(zhuǎn)移是有可能存在的?？墒浅赎栃苑磻?yīng)的病人，跟所有危險因子包括骨盆淋巴轉(zhuǎn)移等合并分析卻又無意義。也許說明了這些游離在血中的子宮頸癌細胞不是自身存活不久，便是不容易找到存活的機會。不過，這種發(fā)現(xiàn)從長遠看，也許以后可以減少遠端或者撲滅經(jīng)由血路的轉(zhuǎn)移。