卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤

(一)發(fā)病原因
卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤其組織來(lái)源可能為卵巢生發(fā)上皮向子宮內(nèi)膜樣上皮化生，故常見(jiàn)內(nèi)膜樣腺癌合并漿液性或黏液性腺癌，也有可能來(lái)自卵巢內(nèi)早已存在的子宮內(nèi)膜異位灶。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.良性宮內(nèi)膜樣腫瘤 單純宮內(nèi)膜樣腺瘤和囊腺瘤(endometrioid cystadenoma)極少見(jiàn)，大多數(shù)為腺纖維瘤(endometrioid adenofibroma)和囊腺纖維瘤(endometrioid cystadenofibroma)。一般中等大小，表面光滑，與漿液性腺纖維瘤及囊腺纖維瘤相似。切面為實(shí)性纖維結(jié)締組織，其中有散在分布、大小不等的囊腔。囊壁光滑或有結(jié)節(jié)狀突起，大小不一，為數(shù)不多。腺上皮呈單層立方或矮柱狀，與增殖期子宮內(nèi)膜相似。纖維結(jié)締組織中有散在的內(nèi)膜樣腺體，大小不一，有時(shí)可見(jiàn)腺腔內(nèi)分泌物，PAS消化酶染色陽(yáng)性。
2.交界性宮內(nèi)膜樣腫瘤 發(fā)生于腺纖維瘤及囊腺纖維瘤較多。外觀與良性瘤相似，鏡下可見(jiàn)腺上皮有非典型增生，根據(jù)腺上皮增生、細(xì)胞核異型性等可分為輕、中、重3級(jí)，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。
(1)輕度非典型增生：腺腔較大，不規(guī)則外形，腺上皮輕度復(fù)層和異型性。
(2)中度非典型增生：腺體排列較緊密，腺腔大小不等和不規(guī)則，腺上皮明顯復(fù)層，有較明顯的核異型性。
(3)重度非典型增生：不規(guī)則腺體排列緊密，腺體可有背靠背，間質(zhì)少，腺上皮復(fù)層明顯，排列亂，核異型性，偶見(jiàn)核分裂象。但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。
3.惡性宮內(nèi)膜樣癌
(1)宮內(nèi)膜樣腺癌：組織學(xué)上與原發(fā)于子宮體的宮內(nèi)膜腺癌極相似，后者的所有類型均可發(fā)生。占卵巢惡性腫瘤的16%～31%。
病理形態(tài)：55%～60%為單側(cè)，囊實(shí)性或大部分實(shí)性，有時(shí)伴有巧克力囊腫。外形光滑或結(jié)節(jié)狀，或有表面乳頭生長(zhǎng)。大小不等，直徑2～35cm;切面灰白色，脆，往往有大片出血。其乳頭形態(tài)常短而寬，很少反復(fù)分支，可被覆單層或少數(shù)幾層增生上皮。鏡下有時(shí)可找到鱗化組織，個(gè)別情況酷似鱗癌，單純卵巢鱗癌極少見(jiàn)。有時(shí)也能找到砂粒體。
根據(jù)腺體形態(tài)排列結(jié)構(gòu)及細(xì)胞分化程度，腫瘤可分成3級(jí)：
①高分化(Ⅰ級(jí))：分化較好，以腺體結(jié)構(gòu)為主，有少量核分裂象。
②中分化(Ⅱ級(jí))：實(shí)性部分約占1/2，腺體形態(tài)不規(guī)則，有多量小腺體彼此相連，核分裂象明顯。
③低分化(Ⅲ級(jí))：腺體結(jié)構(gòu)已很少見(jiàn)，腫瘤細(xì)胞大量增生破壞了腺腔，形成彌漫一片，核分裂象增多。
卵巢宮內(nèi)膜樣癌與子宮內(nèi)膜腺癌的關(guān)系：診斷原發(fā)性卵巢宮內(nèi)膜樣癌，必須排除來(lái)自于宮內(nèi)膜腺癌的轉(zhuǎn)移，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜腺癌發(fā)病率高，常有轉(zhuǎn)移。有5%～29%二者可同時(shí)發(fā)生，鑒別診斷兩者均為原發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。1987年Scully提出以下幾點(diǎn)：A.兩處腫瘤無(wú)直接聯(lián)系;B.腫瘤主要在卵巢和子宮內(nèi)膜;C.卵巢腫瘤局限于卵巢中心部分，子宮內(nèi)膜腺癌病灶小于2cm;D.無(wú)子宮肌層浸潤(rùn)或僅有輕度淺肌層浸潤(rùn);E.無(wú)淋巴管和血管浸潤(rùn);F.子宮內(nèi)膜同時(shí)有非典型增生;G.卵巢內(nèi)有子宮內(nèi)膜異位病灶。
(2)卵巢中胚葉混合瘤(mesodermal mixed tumorus)即惡性混合米勒肉瘤(Mullerian malignant mixed tumor)：
病理：可分為同源性(homologous)及異源性(heterologous)，同源性中以癌肉瘤(carcinosarcoma)為主，瘤實(shí)性中等大小，表面不規(guī)則，呈分葉或結(jié)節(jié)狀，鏡下可見(jiàn)腺癌和肉瘤成分。異源性為中胚葉混合瘤(mesodermal mixed tumor)，腫瘤內(nèi)有腺癌和從中胚葉衍化而來(lái)的各種成分，如軟骨、橫紋肌、骨等各種組織。
(3)卵巢宮內(nèi)膜樣間質(zhì)肉瘤(endometrioid stromal sarcoma)：
病理：腫瘤大小不等，圓或不規(guī)則形。切面以實(shí)性為主，也可有囊性，常伴有出血、壞死。由圓形或卵圓形細(xì)胞組成，腫瘤細(xì)胞圍繞厚壁的小血管，呈漩渦狀排列。