腹膜轉(zhuǎn)移癌
(一)發(fā)病原因
主要發(fā)病部位是腹腔內(nèi)器官,以卵巢癌和胰腺癌最多,其次為胃、子宮、結(jié)腸及淋巴系統(tǒng)。腹膜外的肺癌和乳腺癌亦可轉(zhuǎn)移到腹膜,30%的白血病病人可有腹膜累及。腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞和殘余微小病灶的存在,是腹腔內(nèi)惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)和腹膜轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素,它具有極強(qiáng)的再生能力,極易種植于手術(shù)解剖損傷的腹膜表面、裸露的間皮下結(jié)締組織上,從而引起術(shù)后局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。腹腔內(nèi)游離細(xì)胞的來(lái)源有:
1.腫瘤細(xì)胞浸透腹腔臟器漿膜,直接落入腹腔,其陽(yáng)性率與腫瘤生物學(xué)特性和漿膜浸潤(rùn)面積成正比。
2.術(shù)中未能妥善隔離,落入胃腸腔內(nèi)的癌細(xì)胞隨胃腸液經(jīng)殘端流入腹腔。
3.手術(shù)區(qū)域被切斷的血管淋巴管內(nèi)癌栓隨血流和淋巴液流入腹腔。
腹腔內(nèi)殘存微小病灶包括:無(wú)法徹底手術(shù)切除的微小癌灶;腹腔內(nèi)癌細(xì)胞被手術(shù)區(qū)域內(nèi)纖維素樣物凝固后形成保護(hù)層,使之不易被免疫細(xì)胞吞噬,形成殘存小癌灶,加之因手術(shù)和麻醉等打擊,機(jī)體免疫力下降,癌細(xì)胞增殖,形成腫塊,最終導(dǎo)致腹腔局部區(qū)域復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
另外,在臨床有時(shí)可出現(xiàn)來(lái)源不明的腹腔轉(zhuǎn)移腫瘤。雖經(jīng)各種檢查,仍難以明確原發(fā)病灶。
(二)發(fā)病機(jī)制
腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤可繼發(fā)于全身多種器官和系統(tǒng)的不同組織,其常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式為:腹腔外或腹腔內(nèi)臟器的腫瘤經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移、經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移;腹腔內(nèi)臟器、腹壁的腫瘤直接種植、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移。其中,腹腔鏡手術(shù)或剖腹探查、腫瘤切除手術(shù)導(dǎo)致種植是臨床中較多見(jiàn)且重要的轉(zhuǎn)移方式。
腹膜轉(zhuǎn)移癌75%以上是轉(zhuǎn)移性腺癌,腹腔臟器的癌瘤累及漿膜后,瘤細(xì)胞脫落,彌漫種植于腹膜、大網(wǎng)膜或腸系膜的表面,生長(zhǎng)繁殖,被腹膜的結(jié)締組織所包繞,形成大小不等的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)可呈米粒狀,結(jié)節(jié)狀。腹膜轉(zhuǎn)移瘤常引起血性腹水及臟器的廣泛粘連,導(dǎo)致病人死亡。