血栓性淺靜脈炎

(一)發(fā)病原因
淺靜脈血栓最常見的病因與淺靜脈置管、刺激性藥物、感染等造成的靜脈內(nèi)膜損傷有關(guān);也可因血液淤滯常發(fā)生在曲張的淺靜脈;部分病例存在抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S的異常;口服避孕藥和妊娠也可能與血栓性淺靜脈炎發(fā)病有關(guān)，但尚無確切證據(jù)。此外，某些惡性腫瘤如急性淋巴細(xì)胞性白血病和膽管癌等，已證明能夠釋放一些促凝物質(zhì)，可并發(fā)血栓性淺靜脈炎。目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.損傷后血栓性淺靜脈炎 損傷后血栓性淺靜脈炎通常發(fā)生在肢體遭受直接外傷后，沿著靜脈走行的相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)觸痛性條索狀物，因靜脈損傷后皮下出血，?？梢姷狡は吗霭?。損傷后血栓性淺靜脈炎也常發(fā)生在靜脈穿刺注射的部位，多數(shù)因注射刺激性或細(xì)胞毒性藥物而引起，這是目前血栓性淺靜脈炎最常見的類型。經(jīng)靜脈腔穿刺置管本身發(fā)生血栓性淺靜脈炎者較少見。臨床上表現(xiàn)為穿刺注射部位出現(xiàn)紅腫和疼痛，通常持續(xù)數(shù)天或數(shù)星期，有時(shí)需要數(shù)月才能完全緩解。
2.靜脈曲張后血栓性淺靜脈炎 血栓性淺靜脈炎常發(fā)生在下肢曲張淺靜脈腔內(nèi)，血栓可以沿大隱靜脈向上或向下蔓延，或者發(fā)生在非大隱靜脈主干的曲張靜脈分叉部位。除部分繼發(fā)于損傷外，相當(dāng)一部分常沒有任何誘因。血栓性靜脈炎常表現(xiàn)為靜脈曲張部位出現(xiàn)有觸痛的硬結(jié)，其周圍常有紅斑。極少數(shù)情況下，如果血栓反應(yīng)蔓延至踝部靜脈壁和皮膚，可能發(fā)生顯著皮下出血?；诩?xì)胞周圍的炎癥反應(yīng)和細(xì)胞因子的合成和釋放，血栓性淺靜脈炎多發(fā)生在靜脈淤積性潰瘍附近的靜脈曲張部位。
3.感染性血栓性淺靜脈炎 1932年，De Takats提出手術(shù)后、注射治療后、損傷或放療時(shí)，以及靜脈曲張中的隱匿性感染，是發(fā)生血栓性靜脈炎的重要因素。血液中L型或其他非典型細(xì)菌類型可能在疾病發(fā)生中起重要作用。另一種感染性血栓性靜脈炎的特殊類型是膿毒性靜脈炎，膿毒性靜脈炎通常發(fā)生在長期應(yīng)用靜脈內(nèi)置管輸液后，以靜脈內(nèi)化膿為其特點(diǎn)，常與膿毒敗血癥有關(guān)，這是一個(gè)嚴(yán)重的，甚至是致命的并發(fā)癥。
4.游走性血栓性淺靜脈炎 1845年，Jadious首先描述游走性血栓性淺靜脈炎，其特征為淺靜脈血栓反復(fù)發(fā)生在不同的部位，但最常見在下肢。盡管大量的致病因素已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，但仍然沒有一個(gè)確定的因素，可能與2種疾病密切相關(guān)：
(1)內(nèi)臟癌的體表表現(xiàn)：1856年，Trousseau首先報(bào)道與癌癥有關(guān);Sproul注意到胰尾癌患者易發(fā)生游走性血栓性淺靜脈炎。
(2)游走性血栓性靜脈炎常與血管炎有關(guān)，如多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎。
Buerger報(bào)道，19位血栓閉塞性脈管炎患者中，8例出現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎;而Shionoya隨訪255例血栓閉塞性脈管炎患者中，43%發(fā)生游走性血栓性靜脈炎。上肢的游走性血栓性淺靜脈炎，除發(fā)生于血栓閉塞性脈管炎外，尚見于結(jié)節(jié)性紅斑、白塞病等。
5.胸壁血栓性淺靜脈炎 胸壁血栓性淺靜脈炎又稱Mondor病，系指前胸壁、乳房、肋緣和上腹部的淺靜脈有血栓形成，并繼發(fā)炎癥改變。Mondor病罕見，其靜脈炎癥通常局限在乳房上部的前側(cè)壁部分(側(cè)胸靜脈)、乳房下部越過乳房反折處、沿著肋緣和上腹部的區(qū)域(胸、上腹壁靜脈)，以及由乳頭內(nèi)下方伸展到劍突下和上腹壁范圍(腹壁上靜脈)。其特征為局部體檢發(fā)現(xiàn)觸痛、條索樣結(jié)構(gòu)，拉緊皮膚或抬高上肢時(shí)更為明顯。目前病因尚未明了，除上肢驟然用力而靜脈受牽拉遭受損傷，構(gòu)成本病發(fā)病因素外，也可能與惡性腫瘤有關(guān)。近來文獻(xiàn)報(bào)道，Mondor病多發(fā)生在乳房手術(shù)后、長期口服避孕藥、遺傳性蛋白質(zhì)C缺乏、抗心磷脂抗體陽性等情況時(shí)。