感染性腹主動(dòng)脈瘤

(一)發(fā)病原因
動(dòng)脈瘤的主要原因。在抗生素未廣泛應(yīng)用前，a-溶血性鏈球菌、肺炎球菌、結(jié)核桿菌乃至梅毒螺旋體為主要病原微生物。隨著腹主動(dòng)脈貫穿性損傷增多，血管外科手術(shù)的開展，葡萄球菌感染的比例有所增高。目前，因金黃葡萄球菌與沙門桿菌感染而致病者最常見，分別占約40%和20%，余為厭氧菌等感染，并有少數(shù)耐藥葡萄球菌菌株致病的報(bào)道。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，沙門菌具有親血管性，可引起正常動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)破壞而形成假性動(dòng)脈瘤。
增加本病易患性的危險(xiǎn)因素包括：貫穿性動(dòng)脈創(chuàng)傷(包括扎吸毒品誤傷動(dòng)脈)、并發(fā)菌血癥與敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病、由于患惡性腫瘤或應(yīng)用某些藥物使免疫力低下等。除常見致病菌外，彎曲桿菌、假單胞桿菌、布氏桿菌、克雷白桿菌、白色念珠菌等亦可致病。
感染性動(dòng)脈瘤可隱匿性存在，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曾收治1例女性感染性腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，其細(xì)菌培養(yǎng)為葡萄球菌，在動(dòng)脈瘤破裂搶救成功后的半年又發(fā)生頸總動(dòng)脈瘤，其細(xì)菌培養(yǎng)又為葡萄球菌，發(fā)生了葡萄球菌敗血癥，經(jīng)搶救治愈。
(二)發(fā)病機(jī)制
Finseth等人根據(jù)感染性腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生原因和機(jī)制分類如下：
1.原發(fā)性感染性動(dòng)脈瘤是由鄰近的感染病灶直接或通過淋巴途徑感染腹主動(dòng)脈壁引起的，發(fā)生率不高。
2.栓塞感染性動(dòng)脈瘤源于遠(yuǎn)隔部位感染灶的感染栓子附著于動(dòng)脈壁，形成感染病灶及造成動(dòng)脈壁的感染性損害而形成動(dòng)脈瘤，其中細(xì)菌性心內(nèi)膜炎是最常見原因，在20世紀(jì)70年代曾占感染性動(dòng)脈瘤發(fā)生原因的80%。
3.外傷感染性動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈壁的穿通性外傷或留置導(dǎo)管、血管手術(shù)等醫(yī)源性原因?qū)е聞?dòng)脈壁的細(xì)菌污染所引起。
4.隱源性感染性動(dòng)脈瘤原發(fā)感染灶不明確，在菌血癥或敗血癥時(shí)血中細(xì)菌通過動(dòng)脈硬化造成的內(nèi)膜損傷部位或通過滋養(yǎng)血管引起主動(dòng)脈壁的感染性壞死而形成動(dòng)脈瘤。

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