急性腸系膜淋巴結(jié)炎

(一)發(fā)病原因
主要由于細(xì)菌，病毒及其毒素引起的感染，多在上呼吸道感染后發(fā)病。常見感染病原有：
1.柯薩基B病毒(Coxsackie B病毒) 臨床資料已證實(shí)，腸系膜淋巴結(jié)炎的主要致病因素是Coxsackie B病毒及其毒素，病毒及其產(chǎn)物經(jīng)血循環(huán)到達(dá)回腸系膜引起淋巴結(jié)的急性炎癥。
2.鏈球菌及金黃葡萄球菌 也是引起本病的重要因素，這些化膿菌及其產(chǎn)物從原發(fā)病灶經(jīng)血行或淋巴途徑引起腸系膜淋巴結(jié)的急性感染，炎癥通常較為劇烈。
3.腸道內(nèi)的細(xì)菌及寄生蟲 如沙門氏菌、耶爾森菌、血吸蟲、阿米巴原蟲等，可經(jīng)腸壁直接侵入腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)，引起特殊性炎癥，但臨床上較少見。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.好發(fā)部位 非特異性急性腸系膜淋巴結(jié)炎主要發(fā)生于回腸末端的腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)，空腸系膜淋巴結(jié)也可發(fā)生急性炎癥，但臨床上少見。感染與下列因素有關(guān)。
(1)解剖因素：回腸末端腸壁各層內(nèi)含有極為豐富的淋巴管網(wǎng)，末端回腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)，特別是中間群淋巴結(jié)的數(shù)量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于空腸系膜的淋巴結(jié)，常成群分布，數(shù)目高達(dá)數(shù)百個(gè)，這是感染好發(fā)于此的基礎(chǔ)。
(2)生理因素：由于回盲瓣的影響，食糜在回腸末端內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)，這雖有利于消化和吸收，但是也增加了腸道病原體及其產(chǎn)物的吸收量和腸系膜淋巴結(jié)感染的機(jī)會(huì)。
2.病理特征 炎癥的早期，可見腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)腫大，呈暗紅色，相互不粘連，觸之尚軟，可以活動(dòng)。后期淋巴結(jié)逐漸變硬，灰白色外觀，同時(shí)腹腔內(nèi)可有少量漿液性滲出液。鏡下主要發(fā)現(xiàn)為淋巴組織增生、充血及水腫。少數(shù)病例，淋巴結(jié)呈化膿性改變，可形成膿腫，甚至相互融合成較大的膿腫，潰破后導(dǎo)致化膿性腹膜炎。受腸系膜炎癥的影響，回腸末端、盲腸及闌尾等均可伴有不同程度的炎癥存在，一般情況下，腹腔滲出液及腫大淋巴結(jié)穿刺做細(xì)菌培養(yǎng)大多為陰性。