無癥狀性腦梗死

(一)發(fā)病原因
腦血管病是神經(jīng)科最常見的疾病，病因復(fù)雜，受多種因素的影響，一般根據(jù)常規(guī)把腦血管病按病因分類分為血管壁病變，血液成分改變和血流動力學(xué)改變。
另外，臨床上許多人即使具備腦血管病的危險因素，卻未發(fā)生腦血管病，而一些不具備腦血管病危險因素的人卻發(fā)生腦血管病，說明腦血管病的發(fā)生可能還與其他因素有關(guān)，如遺傳因素和不良嗜好等。
無癥狀腦梗死與腦梗死的危險因素大致相同，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、TIA、頸動脈狹窄、吸煙等。
冠心病、心肌梗死患者無癥狀性腦梗死發(fā)生率較高，各地報道不一。Tanaka等報道92例冠心病，腦CT掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)26例有無癥狀腦梗死，發(fā)生率為28.26%。國內(nèi)韓鳳等報道289例高血壓病例，其中合并冠心病者180例，無癥狀腦梗死20例，占10.1%。劉琨等報道84例心肌梗死患者中有無癥狀腦梗死23例，發(fā)生率為27.38%，說明冠心病、心肌梗死患者中無癥狀腦梗死的發(fā)生率也較高。
(二)發(fā)病機制
無癥狀腦梗死的發(fā)病機制同動脈硬化性腦梗死。臨床上之所以無癥狀而腦CT掃描或MRI檢查有腦梗死病灶，可能是因為：①梗死灶位于腦的非主要功能區(qū)或非優(yōu)勢半球。②腦梗死造成的損傷緩慢發(fā)展，腦組織產(chǎn)生了代償機制。③梗死灶一般較小，一般小于1.5cm，未累及感覺或運動傳導(dǎo)束，又處于腦的靜區(qū)或非優(yōu)勢側(cè)。④雖然有短暫的癥狀，但由于患者可能忽視或遺忘病史，或用其他原因解釋。⑤也有人認(rèn)為腦梗死癥狀可能在患者睡眠時發(fā)生，而在患者清醒后又緩解或梗死灶小，為腔隙性梗死。
無癥狀腦梗死可能是多因素所致的疾病，與年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙、脂代謝異常、左心房擴大、頸動脈狹窄程度等有關(guān)，根據(jù)研究的范圍不同，得出的結(jié)論也不同。
Tanaka等認(rèn)為冠狀動脈粥樣硬化是無癥狀腦梗死的重要危險因素，隨冠狀動脈狹窄的加重，無癥狀腦梗死的發(fā)生率增加。Feinberg等認(rèn)為年齡大于65歲，左心房直徑大于5.0cm的非瓣膜病，心房顫動患者并發(fā)無癥狀腦梗死的發(fā)生率高。Mounier-Vehier等也認(rèn)為年齡大于65歲和左心房擴大是無癥狀腦梗死的獨立危險因素。美國退伍軍人事務(wù)部16個醫(yī)學(xué)中心的前瞻性研究證實年齡、高血壓病史、活動性心絞痛和收縮壓升高是無癥狀腦梗死的危險因素。
國內(nèi)吳政等報道無癥狀腦梗死共116例。發(fā)現(xiàn)患者既往有高血壓病史89例，糖尿病(包括糖耐量異常)史73例，冠心病史80例，心房纖顫12例，高脂血癥86例。而年齡相匹配的對照組共83例，均經(jīng)過腦CT掃描或腦MRI檢查，排除腦部器質(zhì)性或占位性病變。結(jié)果顯示，無癥狀腦梗死組中高脂血癥、糖尿病(包括糖耐量異常)、高血壓病、冠心病、頸動脈硬化的發(fā)病率明顯高于對照組，是無癥狀腦梗死的危險因素，其中以頸動脈斑塊形成的發(fā)病率最高。進(jìn)一步研究表明，頸動脈硬化使其內(nèi)徑縮小，影響了頸部血管血流動力學(xué)，使頸部的血流速度減慢，阻力增加。其結(jié)果認(rèn)為高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病引起小動脈硬化是導(dǎo)致無癥狀腦梗死的主要病因。
無癥狀腦梗死患者頸動脈硬化的較多，頸動脈斑塊的檢出率明顯增高。斑塊脫落及血流速度的改變是本病微小血栓形成的主要原因。慢性心房纖顫容易引發(fā)心源性微小栓子，造成無癥狀腦梗死，可能與老年人有關(guān)。同時其他研究也認(rèn)為：高血壓發(fā)生無癥狀腦梗死的幾率較高于血壓正常者，高血壓伴有動脈硬化更容易發(fā)生無癥狀腦梗死。