顱內(nèi)高壓綜合征

(一)發(fā)病原因
引起顱內(nèi)壓增高的常見病因有：
1.顱腦損傷，如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、手術(shù)創(chuàng)傷、廣泛性顱骨骨折、顱腦火器傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血等。
2.顱內(nèi)占位性病變，包括各種癌瘤、膿腫、血腫、肉芽腫、囊腫、腦寄生蟲等。這是顱內(nèi)壓增高最常見的病因。
3.腦血管疾病，常見疾病為腦梗死、高血壓性腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血、高血壓腦病等。
4.顱內(nèi)炎癥，如各種腦炎、腦膜炎、敗血癥等。
5.腦缺氧，如多種疾病造成的呼吸道梗阻、窒息、心搏驟停、一氧化碳中毒及缺氧性腦病等。
6.中毒及代謝失調(diào)，如肝性腦病、酸中毒、鉛中毒、急性水中毒和低血糖等。
7.假腦瘤綜合征又名良性顱內(nèi)壓增高。
8.先天性異常，如導(dǎo)水管的發(fā)育畸形、顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形等，可以造成腦脊液回流受阻，從而繼發(fā)腦積水和顱內(nèi)壓增高;狹顱癥，由于顱腔狹小，限制了腦的正常發(fā)育，也常發(fā)生顱內(nèi)壓增高。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.引起顱內(nèi)壓增高的機(jī)制 有以下幾個(gè)方面：
(1)腦組織的體積增加，這是由于腦水腫的原因。
(2)顱內(nèi)血容量增加，各種原因引起血液中的二氧化碳蓄積或碳酸血癥，可使腦血管擴(kuò)張，腦血流量急劇增加;丘腦下部、鞍區(qū)或腦干損傷時(shí)，可導(dǎo)致腦血管調(diào)節(jié)中樞的功能紊亂，腦血管反應(yīng)性擴(kuò)張，使腦血流量急劇增加。
(3)腦脊液過(guò)多，見于各種腦積水。
(4)顱內(nèi)占位性病變，為顱腔內(nèi)額外增加之內(nèi)容物，除病變本身占有一定的顱腔容積外，還可引起病變周圍的腦水腫或腦脊液循環(huán)通路的梗阻，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。
2.顱內(nèi)高壓綜合征的病理生理
(1)全身性血管加壓反應(yīng)：當(dāng)腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失后，為了保持需要的腦血流量，機(jī)體通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用，使全身周圍血管收縮，血壓升高，心搏出量增加，以提高腦灌注壓，同時(shí)伴有呼吸節(jié)律減慢，呼吸深度增加。這種以升高動(dòng)脈壓，并伴有心率減慢、心搏出量增加和呼吸節(jié)律減慢加深的三聯(lián)反應(yīng)，即稱為全身性血管加壓反應(yīng)或庫(kù)欣(Cushing)三主征。多見于急性顱腦損傷或急性顱內(nèi)壓增高患者。
(2)顱內(nèi)壓力和容積的關(guān)系：Langfitt等(1965)經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，由于顱內(nèi)容物的代償作用，外界病理因素的存在并不一定引起顱內(nèi)壓變化，顱內(nèi)容物體積與顱內(nèi)壓力的數(shù)量增加并不呈直線關(guān)系，而是呈指數(shù)關(guān)系。這種關(guān)系也可以用顱內(nèi)的可塑性(plasticity)與順應(yīng)性(compliance)來(lái)表示?？伤苄詠?lái)自顱腔內(nèi)的軟組織的可塑性與彈性，是單位容積變化所產(chǎn)生的壓力變化，用△P/△V表示。順應(yīng)性代表顱腔內(nèi)的容積代償功能，是單位顱內(nèi)壓的變化所產(chǎn)生的容積變化，用△V/△P表示。在顱內(nèi)容物體積增加的早期，有足夠的空間可供調(diào)節(jié)，即順應(yīng)性(代償)較強(qiáng);顱內(nèi)容物體積增加的后期，可供調(diào)節(jié)的空間越來(lái)越少，病變擴(kuò)張遇到的阻力愈來(lái)愈大，故顱內(nèi)壓急劇增加。通過(guò)檢查順應(yīng)性和可塑性，有助于判斷顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重程度。臨床使用的方法如下：腦室引流或腰穿時(shí)放出1ml腦脊液，若壓力下降甚少說(shuō)明還在代償期內(nèi)，若壓力下降超過(guò)0.39kPa(3mmHg)，則提示顱內(nèi)壓力/容積曲線已超過(guò)臨界點(diǎn)，即代償功能已消耗殆盡。
(3)腦疝形成：顱內(nèi)病變尤其是顱內(nèi)占位和損傷，引起顱內(nèi)壓的增高不均勻時(shí)，常使腦組織受壓移位，部分腦組織通過(guò)某些解剖上的裂隙移位到壓力較低的部位時(shí)，即為腦疝(brain herniation)。這是顱內(nèi)壓增高最致命的緊急情況。