硬腦膜下膿腫

(一)發(fā)病原因
其感染途徑和原發(fā)病灶如下：
1.鄰近化膿性病灶，如中耳炎、乳突炎、鼻竇炎(尤其額竇)、顱骨骨髓炎等直接蔓延而致。
2.靜脈逆行感染 面部三角區(qū)及頭皮感染經(jīng)入顱靜脈及導(dǎo)靜脈等逆行感染。
3.外傷或開(kāi)顱術(shù) 開(kāi)放性顱腦外傷和開(kāi)顱術(shù)后，繼發(fā)引起的感染，如硬腦膜下血腫術(shù)后，腦膿腫破潰入硬膜下腔。
4.血行感染 是由敗血癥或菌血癥血行播散所致，更少見(jiàn)。
硬腦膜下膿腫的致病菌常為鏈球菌和葡萄球菌，嬰幼兒多為流行性感冒桿菌或肺炎球菌。
(二)發(fā)病機(jī)制
硬腦膜下膿腫的病理變化主要是硬腦膜的內(nèi)層發(fā)生炎癥性改變，所以過(guò)去也常被稱作硬腦膜內(nèi)層炎。早期即可見(jiàn)硬腦膜的內(nèi)面有纖維膿性滲出液，滲出液多位于大腦凸面，先在額葉，然后向內(nèi)擴(kuò)展到頂部和向下到大腦外側(cè)裂。病變更廣泛時(shí)可繼續(xù)向下侵犯額葉。但此種膿性滲出物不易在額葉眶面發(fā)現(xiàn)，因?yàn)轭~葉眶面與眶頂附著緊密。膿性滲出物亦可沿外側(cè)裂擴(kuò)展到視交叉區(qū)，亦可沿大腦鐮擴(kuò)展到額葉內(nèi)側(cè)面，甚至到對(duì)側(cè)的大腦凸面。當(dāng)膿性滲出物積聚到相當(dāng)數(shù)量 時(shí)，不僅使腦受壓，同時(shí)還會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，當(dāng)炎癥擴(kuò)展到其下面的軟腦膜和腦組織時(shí)則更有臨床意義。進(jìn)入慢性期，在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，在蛛網(wǎng)膜和腦之間形成粘連，而且硬腦膜下膿腫具有較厚的包膜，此時(shí)抗生素很難進(jìn)入膿腫包膜內(nèi)。