腦型肺吸蟲病

(一)發(fā)病原因
并殖吸蟲因其成蟲雌雄生殖器官并列而命名，已知有50多種，多數(shù)對人無致病性。我國以衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏并殖吸蟲分布最廣，感染人數(shù)亦多，是主要致病蟲種。其成蟲、童蟲、蟲卵都能寄生于腦、脊髓等組織造成病變，以衛(wèi)氏并殖吸蟲更為多見。成蟲雌雄同體，有口、腹吸盤各一，可寄生于多種動物體內(nèi)。人是衛(wèi)氏并殖吸蟲合適的終宿主，蟲體可在人體內(nèi)發(fā)育為成蟲，其主要寄生部位為肺，宿主的痰及糞便中可找到蟲卵。斯氏并殖吸蟲則不適合寄生于人體，蟲體多寄生在結締組織或肌肉內(nèi)，生長速度緩慢，不能成熟產(chǎn)卵。
并殖吸蟲的生活史：蟲卵隨終宿主的痰或糞便排到外界，入水后在適宜條件下經(jīng)3～6周發(fā)育成熟，孵出毛蚴。毛蚴侵入第一中間宿主淡水螺，在螺體內(nèi)經(jīng)胞蚴、母雷蚴、子雷蚴的發(fā)育增殖過程，2～3個月發(fā)育成尾蚴，尾蚴從螺體溢出后侵入第二中間宿主溪蟹或蜊蛄體內(nèi)形成囊蚴。人食入含有活囊蚴的溪蟹或蜊蛄后可感染。
(二)發(fā)病機制
本病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害主要是成蟲或童蟲移行所致，蟲卵所致病變意義不大。嚴重感染者蟲體可循縱隔而上，由頸動脈上升，經(jīng)破裂孔進入顱內(nèi)，蟲體多自顳葉或枕葉底部侵入大腦，以后也可侵犯白質(zhì)，累及內(nèi)囊、基底節(jié)、側(cè)腦室，偶爾侵犯小腦。病變多見于右側(cè)半球，但也可經(jīng)腦室或胼胝體向?qū)?cè)移行。本病的病理過程分為三期：
1.浸潤期或組織破壞期 蟲體腦內(nèi)移行造成機械破壞及出血，尚可因毒素刺激產(chǎn)生腦膜炎、腦炎，有時還可形成邊界不清的肉芽腫。
2.囊腫或膿腫期 被蟲體破壞的腦組織逐漸產(chǎn)生反應，在肉芽腫周圍形成包膜，其中心壞死液化形成青灰色或特殊棕灰色的黏稠液體，內(nèi)可有蟲體和蟲卵。
3.纖維瘢痕期 此期蟲體已死亡或移行至他處，囊液被吸收，肉芽組織纖維化或鈣化，受累的皮質(zhì)或皮質(zhì)下結構萎縮，腦溝和腦室擴大。
由于蟲體可在腦組織內(nèi)穿行造成多次損傷，故上述各期病理變化可同時存在。在少數(shù)情況下，蟲體也可經(jīng)腹腔侵入腰大肌和深層脊肌，通過附近椎間孔進入脊髓腔形成囊腫壓迫脊髓，造成運動、感覺障礙，嚴重者引起橫截性脊髓炎，甚至發(fā)生截癱。