淋巴瘤引起的腎損害

　　(一)發(fā)病原因淋巴瘤病因尚不清楚。在其病因研究中，病毒學說一直頗受重視，早期研究發(fā)現(xiàn)淋巴瘤可能與EB病毒有關(guān)。20世紀70年代后期發(fā)現(xiàn)某些反轉(zhuǎn)錄病毒可能是淋巴瘤的病因，如人類T細胞白血病/淋巴瘤病毒(HTLV-Ⅰ)被證明是這類T細胞淋巴瘤的病因，另一反轉(zhuǎn)錄病毒HTLV-Ⅱ近來被認為與T細胞皮膚淋巴瘤-蕈樣肉芽腫病的發(fā)病有關(guān)。近年來研究發(fā)現(xiàn)宿主的免疫功能紊亂可能與淋巴瘤的發(fā)病也有關(guān)。腎損害的原因與淋巴瘤細胞腎浸潤,免疫及代謝等有關(guān)。(二)發(fā)病機制
淋巴瘤的腎臟病變一般可分為以下幾種：原發(fā)于腎臟的惡性淋巴瘤;繼發(fā)于晚期淋巴瘤細胞腎浸潤所致的腎臟損害;腫瘤溶解綜合征并發(fā)的腎臟損害。其發(fā)病機制可歸結(jié)三個方面：
1.免疫性 淋巴瘤患者多有免疫缺陷，腎臟病與免疫有關(guān)。HD并發(fā)腎病綜合征的可能機制有：
(1)淋巴細胞產(chǎn)生某種毒性物質(zhì)，使腎小球基底膜通透性增加。
(2)與體液免疫有關(guān)，有腎病綜合征的霍奇金病患者中，腎內(nèi)發(fā)現(xiàn)HD腫瘤相關(guān)抗原，腎組織找到HD腫瘤致病病毒微粒，血液循環(huán)中檢出混合型冷球蛋白。
(3)與淋巴瘤患者的T淋巴細胞功能缺陷有關(guān)。
2.浸潤性 淋巴瘤患者尸解中1/3浸潤腎臟，以淋巴肉瘤和網(wǎng)狀細胞肉瘤更多見。Richmond等報告淋巴瘤腎浸潤者52%有氮質(zhì)血癥。
惡性淋巴瘤可引起后腹膜淋巴結(jié)腫大，壓迫輸尿管造成梗阻性腎病，或壓迫下腔靜脈(或腎靜脈)損傷腎臟。
3.代謝性或治療性 淋巴瘤引起的高鈣血癥和高尿酸血癥可累及腎臟?；颊甙榘l(fā)異常蛋白血癥可損害腎臟。淋巴瘤患者3%～8%并發(fā)淀粉樣變性，產(chǎn)生腎病綜合征。后腹膜淋巴瘤放療、甲氨蝶呤或亞硝基脲類化療均可損害腎臟如尿酸腎病或放射性腎炎等。