食管外壓和牽拉

(一)發(fā)病原因
食管大部分位于后縱隔內(nèi)，其上端和下端比較固定，而中間可以移動。食管在其行程中經(jīng)過和跨越許多結(jié)構(gòu)和器官。附近結(jié)構(gòu)和器官的病變可以機(jī)械地影響食管，造成外壓和牽拉，從而出現(xiàn)異位和變形，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致咽下困難。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.頸椎肥大性骨關(guān)節(jié)病嚴(yán)重時(shí)，骨贅可壓迫頸段食管引起吞咽困難。病人于吞咽時(shí)感到固體食物在上部食管有短暫停滯。頸椎肥大性骨關(guān)節(jié)病的好發(fā)部位在第5、6、7節(jié)頸椎，吞鋇時(shí)于相應(yīng)食管后壁，可見一個(gè)至數(shù)個(gè)局限壓跡，一般不阻塞食管，只有當(dāng)病變顯著時(shí)才出現(xiàn)不全梗阻，食管黏膜正常。食管鏡檢查可見到相應(yīng)水平的食管后壁有切跡和梗阻，黏膜外觀正常。自頸椎切除骨贅，吞咽困難可完全消失。
2.甲狀腺腫大引起的食管病變 甲狀腺位于頸前部，氣管上端的前面及兩側(cè)。分為左、右兩葉及連接兩葉的峽部，左、右兩葉的內(nèi)側(cè)面與喉、氣管、食管相接觸。因此，甲狀腺腫大使食管受壓移位的同時(shí)必然有氣管的移位和受壓。一側(cè)甲狀腺明顯腫大，可使食管、氣管向?qū)?cè)移位。
3.肺及胸膜病變引起的食管改變 胸段食管為縱隔內(nèi)臟器，凡能造成縱隔移位的肺及胸膜病變也可以引起食管移位。例如一側(cè)胸腔的占位性病變，如大量胸腔積液、高壓氣胸、巨大膈疝和腫瘤，可使縱隔和食管向健側(cè)移位;一側(cè)肺不張、肺硬化、重度胸膜肥厚時(shí)可使縱隔和食管向患側(cè)偏移。肺部的慢性炎癥，如肺結(jié)核和慢性肺化膿癥，可累及縱隔胸膜并引起肺組織的纖維化，使食管向纖維收縮的部分牽拉移位。
4.主動脈瘤可發(fā)生于主動脈的各個(gè)部位，根據(jù)動脈瘤的部位及大小不同，對食管產(chǎn)生不同方向的壓跡。主動脈瘤多發(fā)生于升主動脈及主動脈弓。升主動脈往往向前，向右膨出，多不影響食管;主動脈弓的動脈瘤則可壓迫食管，使之向右、向后移位。
動脈硬化可使主動脈伸長迂曲，由于食管和降主動脈間有纖維組織相連，故食管隨著迂曲的降主動脈彎曲移位。