胃竇血管擴(kuò)張癥

(一)發(fā)病原因
本病病因迄今未明，發(fā)病機(jī)制亦不甚清楚，究竟是一獨(dú)立疾病還是某種疾病的伴隨病尚待進(jìn)一步研究。以下為目前較集中的觀點(diǎn)。
1.與門(mén)靜脈高壓有關(guān) 部分患者同時(shí)伴有肝硬化，因而有人提出本病是否屬于門(mén)靜脈高壓性胃病的特殊類(lèi)型。有人提出胃竇紅斑病變是胃黏膜上類(lèi)似血管蜘蛛痣的表現(xiàn)。6例男性骨髓移植病人患有WS，所有病人均在移植術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生胃腸出血，并且在出血時(shí)出現(xiàn)靜脈阻塞性肝病和血小板低于30×109/L。另外5例骨髓移植術(shù)后診斷為GAVE的病人也出現(xiàn)靜脈阻塞性肝病，提示肝病與本病有關(guān)。但通常肝硬化患者的胃鏡檢查中并未發(fā)現(xiàn)類(lèi)似病變，且血管造影及病理檢查未能提供肯定的證據(jù)。
2.與胃黏膜脫垂的關(guān)系 有些學(xué)者認(rèn)為當(dāng)胃蠕動(dòng)引起胃竇黏膜脫垂時(shí)，松弛的黏膜被牽拉伸長(zhǎng)并受幽門(mén)擠壓，形成多個(gè)縱行皺襞，黏膜內(nèi)血管亦隨之增長(zhǎng)、卷曲和擴(kuò)張，伴有黏膜反應(yīng)性增生和固有層纖維化，形成本病特有的胃鏡所見(jiàn)和病理學(xué)表現(xiàn)。由于胃竇部和幽門(mén)區(qū)肌肉的強(qiáng)力收縮，可導(dǎo)致黏膜內(nèi)血管慢性間歇性不全阻塞及擴(kuò)張。由于多數(shù)GAVE并不伴有胃黏膜脫垂，因而持異議者多。
3.腸系膜血管阻塞 有人推測(cè)本病可能是腸系膜血管阻塞的繼發(fā)性病變。對(duì)老年人結(jié)腸血管擴(kuò)張癥的形態(tài)學(xué)與病理學(xué)研究表明，該病由腸黏膜血管長(zhǎng)期間歇性不全阻塞引起，足一種隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的退行性變。有人認(rèn)為該機(jī)理同樣可用于解釋本病。
4.與其他伴隨病的關(guān)系 不少患者伴有萎縮性胃炎、幽門(mén)螺桿菌感染、高血壓、動(dòng)脈硬化、缺血性心臟病、惡性貧血、糖尿病、結(jié)締組織疾病、腸道憩室、食管裂孔疝、慢性阻塞性肺病和肺纖維化等疾病，這些疾病對(duì)本病的發(fā)病是否有一定的聯(lián)系尚待研究。
(二)發(fā)病機(jī)制
顯微鏡下病變區(qū)可見(jiàn)黏膜增生、水腫，黏膜和黏膜下大量毛細(xì)血管和小靜脈明顯擴(kuò)張、扭曲和淤血(圖1)，并呈彌漫性或灶性網(wǎng)狀分布，為本病特征性病理學(xué)表現(xiàn)。血管內(nèi)可見(jiàn)纖維蛋白柱和小血栓，有時(shí)伴有小動(dòng)脈和淋巴管擴(kuò)張，但無(wú)血管畸形或發(fā)育不良的證據(jù)。固有層內(nèi)可見(jiàn)明顯的纖維肌性增生，伴隨結(jié)締組織增生和纖維化，并見(jiàn)有神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的增生。病變集中在胃竇部，但黏膜多無(wú)明顯炎癥，或僅呈輕度非特異性慢性炎癥。將胃的切除標(biāo)本排盡血液后，即可見(jiàn)胃竇部紅色條紋褪色或消失。