肝大

(一)發(fā)病原因
引起肝大的疾病很多，歸納如下。
1.感染性肝大
(1)病毒性感染：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，黃熱病，風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、帶狀皰疹病毒，麻疹病毒等感染。
(2)衣原體性感染：如鸚鵡熱等。
(3)立克次性感染：斑疹傷寒，Q熱等。
(4)細(xì)菌性感染：急性梗阻性化膿性膽管炎，慢性膽管炎，原發(fā)性硬化性膽管炎，細(xì)菌性肝膿腫，肝結(jié)核。
(5)螺旋體性感染：鉤端螺旋體病，回歸熱，肝梅毒，萊姆病等。
(6)真菌性感染：放線菌病，芽生菌病，球孢子菌病，隱球菌病，組織漿菌病，念珠菌病，曲菌病，毛霉菌病等。
(7)原蟲性感染：阿米巴性肝膿腫，黑熱病，瘧疾，弓形蟲病，錐蟲病，梨形鞭毛蟲病等。
(8)蠕蟲性感染：血吸蟲病，華支睪吸蟲病，膽道蛔蟲病，蛔蟲性肝膿腫，棘球蚴病，后睪吸蟲病，肝片形吸蟲病，弓首蛔蚴病，毛細(xì)線蟲病，糞圓線蟲病，肺吸蟲病等。
2.非感染性肝大
(1)中毒性：可由四氯化碳、氯仿、乙醇、酚、萘、苯、對(duì)乙酰氨基酚、丙戊酸鈉、重金屬、磷、砷、異硫氰基化合物、三硝基甲苯、單胺氧化酶抑制劑、對(duì)氨基水楊酸鹽、吡嗪酰胺、乙硫異煙胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、雙環(huán)己乙呱啶、胺碘酮、氨酚喹啉、氧化釷、聚氯乙烯、黃曲霉素、毒蕈、異煙肼、辛可芬、保泰松、利福平、四環(huán)素、雙醋酚酊、氯丙嗪、甲睪酮、口服避孕藥、酮康唑、甲基多巴、苯妥英鈉、苯巴比妥、呋喃咀啶、磺胺藥、硫脲類、苯乙雙胍等引起。
(2)淤血性：充血性心力衰竭、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、心肌炎或心肌病、先天性心臟病、縮窄性心包炎、心包填塞、肝靜脈阻塞等。
(3)膽汁淤滯性：肝內(nèi)膽汁淤積、肝外膽汁淤積、膽總管結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、壺腹癌等。
(4)代謝障礙性：脂肪肝、Relye綜合征、妊娠期急性脂肪肝、肝淀粉樣變性、肝豆?fàn)詈俗冃?、血色病、卟啉病、肝糖原過多癥、類脂組織細(xì)胞增多癥、家族性脾性貧血、膽固醇酯貯積病、神經(jÄ«ng)節(jié)è‹·è„‚ç—…、黏多糖沉著癥、半乳糖血癥、遺傳性果糖不耐癥、囊性纖維化、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、酪氨酸代謝紊亂癥等。
(5)肝硬化：門脈性、血吸蟲性、壞死后性、原發(fā)性膽汁性、繼發(fā)性膽汁性、心源性肝硬化等。
(6)腫瘤和囊腫：原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、肝母細(xì)胞瘤、類癌、肝混合瘤、肝腺瘤、囊腺瘤、肝血管肉瘤、肝血管內(nèi)皮瘤、肝海綿狀血管瘤、成人肝臟多囊病、非寄生蟲性肝囊腫等。
(7)其他：如肉芽腫性肝病、結(jié)節(jié)病、自身免疫性肝炎、肝血腫、各種血液病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、艾滋病等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.感染 各種病原微生物性、中毒性肝炎時(shí)，因炎癥而有血管充血、組織水腫、炎性細(xì)胞浸潤和其他炎性物質(zhì)的滲出，或因肝細(xì)胞變性、腫脹，或因肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受刺激而大量增生造成肝大。各種感染中以病毒性肝炎為常見。
2.淤血 在充血性心力衰竭、心包填塞、縮窄性心包炎、心包積液及肝靜脈回流受阻時(shí)，肝臟因充血而腫大，外觀發(fā)紫，邊緣鈍。
3.膽汁淤積 在原發(fā)性膽汁性肝硬化、胰頭癌、肝內(nèi)外膽道梗阻時(shí)，導(dǎo)致膽汁淤積，造成肝大。
4.中毒 某些藥物和肝毒素，各種全身性感染時(shí)，病原體除可直接侵犯肝臟外，還可通過毒血癥、高熱、營養(yǎng)不良、缺氧等因素引起中毒性肝炎，使肝細(xì)胞壞死，產(chǎn)生微囊型脂肪沉著，肝炎樣損傷，肝纖維化，肝靜脈阻塞，毛細(xì)膽管淤膽等，造成肝大。
5.代謝異常 脂肪肝、肝淀粉樣變性等病時(shí)，脂肪、糖原、類脂質(zhì)、淀粉樣物質(zhì)、銅或鐵質(zhì)沉積在肝臟使之腫大。
6.腫瘤和囊腫 肝癌、肉瘤、良性腫瘤和各種囊腫浸潤肝細(xì)胞使之腫大。
7.其他 免疫損傷、結(jié)締組織疾病、血液病等均可引起肝大。