心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

(一)發(fā)病原因
1.不完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的常見病因
(1)固定性不完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的病因：心房肌的纖維化、脂肪化、淀粉樣變等退行性變，左心房和(或)右心房的肥大和(或)擴(kuò)張，心房肌的急性或慢性炎癥，心房肌的急、慢性缺血或心房梗死等均可導(dǎo)致心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。不完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯大多見于器質(zhì)性心臟病，例如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，高血壓病，心力衰竭，冠心病，心肌梗死，心肌炎，某些先天性心臟病(如房間隔缺損等)，心肌病，慢性心包炎，高血鉀、迷走神經(jīng)張力增高、洋地黃和奎尼丁作用等均可導(dǎo)致不完全性心房內(nèi)阻滯。不完全性心房內(nèi)阻滯也不只是說明房間束或結(jié)間束的傳導(dǎo)阻滯。實(shí)際上常是左心房肥大、左心房容量及左心房持久性或暫時(shí)性的壓力增高，或左心室舒張末期壓力增高的征象。
(2)間歇性不完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的病因： 間歇性房內(nèi)阻滯可見于各年齡組，為7～97歲。國內(nèi)報(bào)道的病例多有器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、縮窄性心包炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。老年人的房內(nèi)傳導(dǎo)障礙可能與心臟傳導(dǎo)組織的退行性變有關(guān)。國外報(bào)道的間歇性房內(nèi)阻滯者約36%有器質(zhì)性心臟病。部分病例在觀察數(shù)月、數(shù)年后由間歇性變?yōu)楣潭ㄐ?持久性)房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。間歇性房內(nèi)阻滯的發(fā)生提示有心房病變。
2.完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(心房脫節(jié)、心房分離)的常見病因 常見于風(fēng)濕性心臟病的晚期、危重的冠心病患者、洋地黃中毒、尿毒癥、奎尼丁中毒等,部分為臨終前的心電圖表現(xiàn)。
3.竇-室傳導(dǎo)的常見病因 多見于高鉀血癥。
4.彌漫性完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的病因 臨床多見于高鉀血癥。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.不完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的發(fā)病機(jī)制
(1)固定性不完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生機(jī)制：不完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯主要由心房內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間延長所致。心房內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間延長可僅表現(xiàn)在右心房內(nèi)。心電圖上表現(xiàn)為P波前半部分振幅增高(P波前半部分為右心房除極，后半部分為左心房除極);也可發(fā)生在右至左心房間或左心房內(nèi)傳導(dǎo)延緩，其表現(xiàn)為P波后半部分時(shí)限增寬和振幅改變。
(2)間歇性不完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生機(jī)制：老年人的房內(nèi)傳導(dǎo)障礙可能與心臟傳導(dǎo)組織的退行性變有關(guān)。國外報(bào)道的間歇性房內(nèi)阻滯者約36%有器質(zhì)性心臟病。部分病例在觀察數(shù)月、數(shù)年后由間歇性變?yōu)楣潭ㄐ?持久性)房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。間歇性房內(nèi)阻滯的發(fā)生提示有心房病變。
2.完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生機(jī)制 完全性心房內(nèi)阻滯事實(shí)上仍為某一局限性心房肌周圍病變出現(xiàn)雙向性，即傳入、傳出阻滯的完全性阻滯圈，在阻滯圈內(nèi)為房性異位節(jié)律，而房性異位興奮灶的自律性變化較多。阻滯圈外的正常竇性心律(或異位房性心律)也可發(fā)生變化。阻滯圈內(nèi)外的兩個(gè)節(jié)奏點(diǎn)互不影響，形成了完全性阻滯性房性脫節(jié)。因?yàn)橥耆苑績?nèi)阻滯僅限于阻滯圈內(nèi)，故有人認(rèn)為這種阻滯應(yīng)稱為局限性完全性心房內(nèi)阻滯更合適。根據(jù)阻滯圈外的基本心律是竇性或房性而分為兩型：
①竇性伴孤立的房性異位心律，如心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過速等;
②房性異位心律伴孤立的心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過速等。
3.竇-室傳導(dǎo)的發(fā)生機(jī)制 心房肌廣泛性電麻痹，心房肌失去興奮性、傳導(dǎo)性，而竇房結(jié)、結(jié)間束及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)仍具有興奮性和傳導(dǎo)性。竇性激動(dòng)可直接沿結(jié)間束、房室傳導(dǎo)束下傳至心室，與心房肌無關(guān)。
4.彌漫性完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生機(jī)制 所有心房內(nèi)的傳導(dǎo)束(房間束及結(jié)間束)以及心房肌全部喪失興奮性和傳導(dǎo)性。心電圖上無竇性P波，也無異位房性節(jié)律(無房性P′波、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)波)。