左束支傳導(dǎo)阻滯

(一)發(fā)病原因
左束支阻滯極少見于健康人，大多數(shù)患有器質(zhì)性心臟病。完全性左束支阻滯患者男女之比約為2∶1。發(fā)病年齡為3個(gè)月～83歲，平均年齡為(56.7±3.2)歲。據(jù)國內(nèi)報(bào)告三組137例完全性左束支阻滯患者的病因，冠心病占45.3%，高血壓病占19.7%，心肌病占8.7%，心肌炎占3.6%，肺心病占5.2%，風(fēng)心病占5.8%，先天性心臟病占0.7%，主動脈病變(鈣化性主動脈瓣狹窄)占1.5%，其他(如白塞病、急性腎功能衰竭、腦外傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎炎等)占9.4%。完全性左束支阻滯伴有心臟擴(kuò)大者占72.5%，伴左心室擴(kuò)大者占41.9%，左右心室均擴(kuò)大者占2.6%，心房擴(kuò)大者占8.1%：伴有心力衰竭者占51.6%，心臟擴(kuò)大不伴有心力衰竭者占20.9%。其他病因尚有Lev病、Lengere病、心臟創(chuàng)傷、心內(nèi)直視手術(shù)以及高血鉀和奎尼丁、普魯卡因胺、胺碘酮、大劑量利多卡因等的毒性作用。由于器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的左心室肥厚缺血、左心室擴(kuò)張牽拉使左束支損傷或斷裂可導(dǎo)致完全性左束支阻滯。不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯與完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的病理意義相似，只是病變較輕，左束支受損較輕。
急性心肌梗死并發(fā)左束支阻滯遠(yuǎn)較并發(fā)其他分支阻滯為少。急性心肌梗死并發(fā)左束支阻滯的發(fā)生率僅為0.9%，較右束支阻滯的發(fā)生率明顯減少。在前壁心肌梗死并發(fā)束支阻滯中，左束支傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率也僅占9.5%。左束支阻滯幾乎全部發(fā)生于前壁心肌梗死者(而大多在心肌梗死前已經(jīng)存在)，但發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯的危險(xiǎn)較右束支阻滯少。
(二)發(fā)病機(jī)制
左束支的主干很短，兩組纖維從希氏束一經(jīng)分出后即在左側(cè)室間隔內(nèi)膜下呈扇面形展開，到達(dá)左心室各部內(nèi)膜下分為浦肯野纖維，所以左束支發(fā)生阻滯常提示受損范圍較廣。這是由于左束支粗短、分支早，其主干前部及后部分別接受左冠狀動脈前降支和后降支的供血，受損機(jī)會較少，病變比較廣泛時(shí)才能使其全部受損。故一旦發(fā)生完全性左束支阻滯，則多提示有器質(zhì)性心臟病。左束支阻滯的發(fā)生不一定是左束支傳導(dǎo)系統(tǒng)完全斷裂，可因暫時(shí)的心肌缺血或炎癥、水腫使傳導(dǎo)纖維不應(yīng)期延長，或傳導(dǎo)速度減慢，從而發(fā)生左束支阻滯?？沙蕰r(shí)隱時(shí)現(xiàn)，可恢復(fù)正常，也可呈永久性阻滯。當(dāng)左束支的不應(yīng)期延長，傳導(dǎo)速度明顯慢于右束支時(shí)，便可出現(xiàn)左束支阻滯。